Назначение и функции временных коронок в стоматологии

Временные коронки выполняют множество критически важных функций, обеспечивающих успех постоянного протезирования, сохранение здоровья зубов, десен, комфорт пациента на период изготовления финальных конструкций. Защита препарированных зубов от механических, температурных, химических, биологических воздействий — первостепенная функция временных коронок, актуальная для всех обточенных зубов, особенно витальных живых с сохраненной пульпой, когда при препарировании снимается защитный слой эмали толщиной 0,5-2 мм, обнажается дентин пронизанный дентинными канальцами трубочками диаметром 1-3 микрона, содержащими отростки одонтобластов клеток, образующих дентин, нервные окончания, соединенные с пульпарной камерой, передающие болевую чувствительность при любом раздражении холодной горячей пищей напитками воздухом при дыхании давлении при жевании химических воздействиях кислот сахаров, без защитного покрытия временной коронкой препарированный зуб испытывает постоянную острую гиперестезию повышенную чувствительность, болевые ощущения при малейшем прикосновении языка пищи напитков воздуха, делающие невозможным прием пищи питье комфортное существование, временная коронка герметично закрывает препарированную поверхность культи зуба, изолирует открытые дентинные канальцы от внешних раздражителей, устраняет чувствительность немедленно после фиксации, обеспечивает комфорт на весь период ожидания постоянных конструкций. Предотвращение механических повреждений препарированных зубов — сколов, трещин, переломов хрупкой культи при жевании твердой пищи, случайных травмах, особенно актуально для депульпированных зубов после эндодонтического лечения каналов, лишенных внутреннего питания, более хрупких по сравнению с витальными, легко ломающихся при нагрузках без защиты временной коронкой, восстанавливающей анатомическую форму зуба, распределяющей жевательное давление по всей поверхности, предотвращающей концентрацию напряжений на тонких участках культи, способных вызвать перелом. Защита от инфицирования препарированного дентина кариесогенными микроорганизмами Streptococcus mutans, Lactobacillus из зубного налета, слюны, пищевых остатков, способными проникнуть в открытые дентинные канальцы диаметром 1-3 микрона при отсутствии временной коронки, достичь пульпарной камеры за 7-14 дней, вызвать воспаление пульпы пульпит с острой болью необходимостью экстренного эндодонтического лечения, удаления нерва, отсрочивающих постоянное протезирование на 1-2 недели, временная коронка создает герметичный барьер между препарированным зубом и агрессивной средой полости рта, предотвращает попадание бактерий, развитие вторичного кариеса, инфицирование пульпы.

Сохранение эстетики зубного ряда, фронтальной зоны улыбки — критически важная функция временных коронок при протезировании передних резцов, клыков, премоляров, видимых при разговоре, смехе, улыбке, фотографировании, формирующих первое впечатление о человеке, его социальный образ, профессиональную презентабельность, особенно значимую для людей публичных профессий — ведущих телевидения, актеров, политиков, менеджеров по продажам, сотрудников сферы обслуживания, преподавателей, не способных вести профессиональную деятельность с обточенными культями передних зубов без временного протезирования. Временная коронка подбирается по цвету по шкале Vita для максимального соответствия оттенку собственных соседних зубов пациента, восстанавливает форму, размер, контуры коронковой части, режущего края для передних резцов, бугров для жевательных зубов, устраняет эстетический дефект обточенной культи высотой 3-5 мм, позволяет пациенту свободно улыбаться, разговаривать, фотографироваться, участвовать в социальных мероприятиях, работать без психологического дискомфорта, стеснения, комплексов, сохранять привычный образ жизни на период 1-2 недели изготовления постоянных керамических, циркониевых коронок в зуботехнической лаборатории. Поддержание правильного контура, архитектуры десны вокруг препарированных зубов — функция временных коронок, обеспечивающая успех постоянного протезирования, идеальную розовую эстетику мягких тканей после фиксации финальных конструкций, особенно значимую для фронтальной зоны с высокой линией улыбки, обнажающей десну более 3 мм при улыбке. При препарировании зуба врач формирует круговой уступ препарирования шириной 0,8-1,2 мм на границе коронки и корня на уровне десны или немного поддесневой на 0,3-0,5 мм, на который будет опираться край постоянной коронки, для плотного краевого прилегания, герметичности, эстетики, уступ должен оставаться открытым чистым до момента фиксации постоянной коронки через 7-14 дней, при отсутствии временной коронки десна, лишенная естественной опоры на коронковую часть зуба, контурирующую мягкие ткани, начинает изменять форму — разрастаться нарастать на культю зуба гиперплазия десны, закрывая препарированный уступ за 7-10 дней без защиты, требуя хирургического иссечения гипертрофированной десны гингивэктомии перед фиксацией постоянной коронки, дополнительного периода заживления 1-2 недели, отсроченного протезирования, дискомфорта, или десна рецессирует опускается с оголением шейки корня на 1-2 мм при отсутствии опоры, создавая эстетический дефект видимой длинной коронки неравномерного уровня десневого края, временная коронка точно повторяет анатомический контур десны, край временной коронки располагается на уровне десневого края или немного поддесневой на 0,3-0,5 мм, создавая правильную опору для мягких тканей, предотвращая разрастание, рецессию десны, поддерживая идеальные условия для фиксации постоянных коронок с гармоничной эстетикой десны.

Предотвращение смещения препарированных зубов, изменения окклюзии, прикуса — функция временных коронок, восстанавливающих окклюзионные жевательные контакты с зубами-антагонистами противоположной челюсти, межзубные контактные пункты с соседними зубами справа слева, стабилизирующих положение зуба в зубном ряду, предотвращающих горизонтальное смещение мезиально дистально вперед назад в сторону отсутствующих контактов, вертикальное выдвижение зубов-антагонистов экструзию вверх вниз при отсутствии окклюзионных контактов, ротацию поворот вокруг оси, происходящие за 2-3 недели без временных коронок как компенсаторная реакция зубочелюстной системы на отсутствие контактов, требующие ортодонтической коррекции брекетами, элайнерами для возвращения зубов в исходное положение, перепрепарирования зубов, переделки уже изготовленных постоянных коронок, не соответствующих новому измененному положению сместившихся зубов, дополнительных финансовых затрат времени, временные коронки восстанавливают все контакты немедленно после препарирования, удерживают зубы в правильном положении весь период изготовления постоянных конструкций, обеспечивают точность посадки финальных коронок без коррекций. Адаптация пациента к форме, размеру, высоте будущих постоянных коронок — функция временных коронок, позволяющая пациенту привыкнуть к новой анатомии зубов до финальной фиксации, оценить комфорт, эстетику, высоту прикуса, произношение звуков, внести коррективы в форму, размер, цвет для создания идеальных постоянных конструкций с учетом пожеланий пациента его ощущений при ношении временных коронок 1-2 недели, особенно актуально при масштабном протезировании 6-12 передних зубов в зоне улыбки, изменении высоты прикуса, формы режущего края, цвета на несколько тонов светлее, когда пациент должен оценить будущую улыбку на временных коронках, согласовать детали с врачом техником перед изготовлением дорогостоящих постоянных керамических циркониевых конструкций стоимостью 30-50 тысяч рублей за единицу, временные коронки служат тест-драйвом, примеркой будущих постоянных протезов, снижают риск недовольства пациента финальным результатом, необходимость переделок, конфликтов.

Материалы и методы изготовления временных коронок

Акриловая самотвердеющая пластмасса на основе полиметилметакрилата с жидким мономером — традиционный наиболее распространенный материал для изготовления временных коронок, применяемый в стоматологии более 60 лет, характеризующийся доступной низкой стоимостью сырья 200-400 рублей за набор порошок полимера 20-30 грамм и жидкость мономера 15-20 миллилитров, простотой применения без специального оборудования, возможностью изготовления временных коронок прямым клиническим методом непосредственно в полости рта пациента за одно посещение 30-60 минут, быстрой полимеризацией самотвердеющих акриловых пластиков холодной полимеризации за 3-5 минут при смешивании порошка и жидкости в пропорции 2:1 по объему, экзотермической реакцией с выделением тепла 55-70 градусов Цельсия, ощущаемого пациентом как легкое тепло при полимеризации непосредственно на препарированном зубе, затвердеванием в упруго-эластичное твердое состояние, легкой обработкой шлифовальными борами карборундовыми фрезами, полировкой резиновыми чашечками щеточками с полировочной пастой до гладкой поверхности. Акриловый пластик имеет механическую прочность на изгиб 60-80 МПа, достаточную для временного протезирования сроком 2-4 недели при умеренных жевательных нагрузках 100-300 Ньютонов на передних боковых зубах, удовлетворительную эстетику с палитрой 8-12 оттенков от светлых 59, 60, 62 до средних 65, 66, 81 по фирменным расцветкам производителей, приблизительно соответствующих оттенкам A1, A2, A3, A3,5 по шкале Vita, хорошую полируемость до блеска, легкость коррекции формы добавлением нового слоя пластика при недостаточном объеме, низкую стоимость изготовления установки 2500-3500 рублей за единицу. Недостатки акриловых временных коронок существенны и ограничивают срок ношения максимум 1-1,5 месяцами — наличие остаточного токсичного мономера метилметакрилата в количестве 2-5 процентов от массы пластика, не успевшего вступить в реакцию полимеризации, постепенно выделяющегося в полость рта слюну в течение 7-14 дней после изготовления временной коронки, вызывающего жжение слизистой, металлический неприятный привкус, аллергические реакции у 2-5 процентов пациентов с гиперчувствительностью к акриловым пластмассам, проявляющиеся покраснением отеком десны вокруг временной коронки, зудом, высыпаниями пузырьками на слизистой, требующие немедленного снятия акриловой конструкции, замены на безмономерные композитные материалы, высокая пористость акрилового пластика 12-20 процентов с микропорами диаметром 10-50 микрон, образующимися при испарении мономера, смешивании порошка и жидкости с захватом пузырьков воздуха, создающими шероховатую поверхность даже после тщательной полировки с накоплением микробного налета, пищевых остатков, минерализацией с образованием зубного камня на поверхности временной коронки, развитием гингивита с воспалением, кровоточивостью десны вокруг конструкции, неприятным запахом изо рта.

Композитные бис-акриловые материалы двойной полимеризации в картриджах Protemp 4, Structur 3, Luxatemp — современные материалы для изготовления временных коронок улучшенного качества, характеризующиеся гипоаллергенностью без токсичного жидкого мономера, отсутствием аллергических реакций у пациентов с непереносимостью традиционных акриловых пластмасс, повышенной механической прочностью 80-100 МПа, на 25-40 процентов превышающей акрил 60-80 МПа, достаточной для временного протезирования сроком до 3-6 месяцев при умеренных нагрузках, применимых для длительного ношения временных коронок при имплантации с немедленной нагрузкой, когда временный протез фиксируется на импланты сразу после установки, используется 4-6 месяцев до изготовления постоянных конструкций после полной остеоинтеграции имплантов, меньшей пористостью 5-10 процентов по сравнению с акрилом 12-20 процентов, более гладкой поверхностью после полировки, меньшим накоплением налета, лучшей цветостабильностью с сохранением первоначального оттенка 4-8 недель ношения без значительного потемнения впитывания пищевых красителей благодаря более плотной структуре. Композитные материалы в картриджах для автоматического смешивания компонентов через насадку-миксер обеспечивают гомогенную однородную консистенцию без пузырьков воздуха, снижающую пористость временных коронок до 5-8 процентов, повышающую прочность, эстетику, долговечность, удобство применения врачом с выдавливанием готовой массы непосредственно в силиконовый оттиск без ручного смешивания порошка и жидкости, ошибок дозирования, захвата воздуха, экономию времени на 5-10 минут по сравнению с традиционными акриловыми пластмассами, полимеризацию 4-6 минут до упруго-эластичного состояния с меньшим выделением тепла 40-50 градусов по сравнению с акрилом 55-70, снижающим дискомфорт пациента при изготовлении временной коронки непосредственно на препарированном зубе. Стоимость композитных временных коронок 3500-5000 рублей за единицу, на 40-70 процентов выше акриловых 2500-3500, оправдывается биосовместимостью, прочностью, эстетикой, возможностью длительного ношения 3-6 месяцев при необходимости отсроченного протезирования по медицинским финансовым причинам.

Прямой клинический метод изготовления временных коронок непосредственно в полости рта пациента за одно посещение — наиболее распространенная быстрая техника, применяемая при протезировании 1-4 зубов одиночными коронками небольшими мостовидными протезами, когда требуется немедленная защита препарированных зубов, восстановление эстетики в день обточки без отсроченного второго визита, экономящая время пациента врача, снижающая стоимость протезирования, осуществляемая по следующему протоколу — до препарирования зуба врач снимает предварительный силиконовый оттиск А-силиконом Speedex, Oranwash неповрежденного зуба или старой коронки подлежащей замене, фиксирует исходную форму, размер, контуры коронковой части для последующего воспроизведения во временной коронке, выполняет препарирование зуба под постоянную коронку с обточкой на 1,5-2 мм для металлокерамики или 0,8-1,5 для циркония керамики, созданием кругового уступа шириной 0,8-1,2 мм, подготовкой культи нужной формы конусности 6-8 градусов, после завершения препарирования заполняет предварительно снятый силиконовый оттиск самотвердеющей акриловой пластмассой жидкой консистенции или композитом из картриджа, выдавливаемым через миксер, надевает оттиск на препарированную культю зуба так, чтобы пластик или композит точно скопировал форму препарирования, окружил культю со всех сторон, заполнил все пространство между силиконовым оттиском и зубом, оставляет для полимеризации на 3-5 минут для акрила или 4-6 минут для композита, периодически снимая надевая оттиск для предотвращения приклеивания твердеющего пластика к зубу при экзотермической реакции с выделением тепла. После затвердевания пластика до упруго-эластичного твердого состояния врач извлекает оттиск с временной коронкой из полости рта, отделяет коронку от силикона, оценивает качество изготовления — плотность прилегания края к уступу препарирования без зазоров, посадку на культю без качаний, отсутствие внутренних пор дефектов, корректирует форму удаляет излишки пластика выступающие за край десны раздражающие мягкие ткани, восстанавливает правильную анатомию жевательной поверхности с буграми фиссурами для боковых зубов или режущего края для передних резцов, создает плотные межзубные контактные пункты с соседними зубами для предотвращения забивания пищи смещения зубов, шлифует алмазными карборундовыми борами, полирует резиновыми чашечками щеточками с полировочной пастой до гладкой блестящей поверхности без шероховатостей царапин, проверяет окклюзионные контакты с зубами-антагонистами копировальной бумагой артикуляционной фольгой, сошлифовывает преждевременные суперконтакты завышения прикуса для предотвращения перегрузки зуба болевых ощущений при жевании, фиксирует временную коронку на препарированную культю временным легкоудаляемым цементом Temp Bond на основе оксида цинка эвгенола, затвердевающим за 2-3 минуты, обеспечивающим умеренную фиксацию без отклеивания при жевании, время изготовления фиксации временной коронки прямым методом 30-60 минут в зависимости от сложности количества корректировок навыка врача.

Преимущества временного протезирования в Униклиник

Клиника Униклиник в Москве предлагает все виды временного протезирования зубов провизорными коронками с применением современных биосовместимых материалов — композитных бис-акриловых систем Protemp 4, Structur 3, Luxatemp без токсичного мономера для пациентов с аллергией на традиционные акриловые пластмассы, качественных самотвердеющих акриловых пластиков Редонт, Протакрил для стандартного временного протезирования 2-4 недели, светоотверждаемых композитов для мгновенной полимеризации под лампой 20-40 секунд при необходимости быстрого изготовления временных коронок, владением врачей-ортопедов обоими методами изготовления — прямым клиническим для быстрого изготовления за одно посещение 30-60 минут при протезировании 1-4 зубов одиночными коронками и непрямым лабораторным с повышенной точностью прилегания эстетикой для масштабного протезирования 6-12 зубов сложных мостовидных конструкций требующих идеальной посадки анатомии. Используется современное оборудование для диагностики временного протезирования — артикуляторы Amann Girrbach для моделирования окклюзии проверки жевательных контактов временных коронок с зубами-антагонистами, лицевая дуга для переноса положения верхней челюсти относительно височно-нижнечелюстных суставов на артикулятор, обеспечивающая точное воспроизведение индивидуальной окклюзии пациента при изготовлении временных постоянных конструкций, полимеризационные лампы последнего поколения с длиной волны 430-490 нанометров мощностью 1000-1500 милливатт на квадратный сантиметр для мгновенной полимеризации светоотверждаемых композитов за 20-40 секунд. Врачи-ортопеды Униклиник уделяют особое внимание качеству изготовления временных коронок — точности краевого прилегания к препарированному уступу для предотвращения раздражения десны подтекания слюны микроорганизмов под конструкцию, тщательной проверке коррекции окклюзионных контактов копировальной бумагой артикуляционной фольгой для исключения завышения прикуса преждевременных контактов перегрузки зуба, восстановлению плотных контактных пунктов с соседними зубами флоссом для предотвращения забивания пищи смещения зубов, детальному инструктажу пациентов по уходу за временными коронками правилам питания с исключением твердых липких продуктов способных вызвать отклеивание перелом, гигиене с аккуратной чисткой мягкой щеткой использованием флосса ирригатора. Прозрачное ценообразование — временная коронка из акрила прямым методом от 2500 рублей, из композита от 3500, непрямая лабораторная от 4500, гибкая система скидок при протезировании нескольких зубов, беспроцентная рассрочка 6-24 месяца на весь комплекс постоянного протезирования включая временные конструкции, контроль состояния временных коронок на промежуточных осмотрах, бесплатная повторная фиксация при расцементировании в рамках гарантийного обслуживания делают временное протезирование зубов в Униклиник комфортным безопасным доступным этапом на пути к идеальной улыбке созданию постоянных эстетичных долговечных коронок из металлокерамики циркония керамики.