Назначение и особенности пластиковых коронок в современной стоматологии

Основное назначение пластиковых временных коронок — защита препарированных зубов после обточки под постоянные коронки от повышенной чувствительности обнаженного дентина к температурным раздражителям горячей, холодной пищи, напитков, механическим раздражителям при жевании, химическим воздействиям кислот, сахаров из пищи, вызывающих болевые ощущения, дискомфорт при отсутствии защитного эмалевого слоя, снятого при препарировании на глубину 1,5-2 мм для металлокерамики, 0,8-1,2 мм для циркониевых коронок, оголяющего дентинные канальцы диаметром 1-3 микрона, содержащие отростки одонтобластов, нервные окончания, соединенные с пульпарной камерой, передающие болевую чувствительность при раздражении. Временная пластиковая коронка создает герметичное покрытие препарированной культи зуба, изолирует открытые дентинные канальцы от внешних раздражителей, устраняет гиперестезию немедленно после фиксации, обеспечивает комфорт пациента на весь период ожидания постоянных конструкций. Эстетическая функция временных пластиковых коронок критична при протезировании передних зубов резцов, клыков в зоне улыбки — пластиковая коронка подбирается по цвету по шкале Vita для соответствия оттенку соседних собственных зубов пациента, восстанавливает форму, размер зуба, устраняет эстетический дефект обточенной культи, позволяет пациенту свободно улыбаться, разговаривать, фотографироваться без психологического дискомфорта, социальных ограничений, сохранять привычный образ жизни, профессиональную деятельность, требующую публичных выступлений, общения с людьми в течение 1-2 недель изготовления постоянных керамических коронок.

Поддержание правильного контура десны вокруг препарированного зуба — важнейшая функция временных пластиковых коронок, обеспечивающая успех постоянного протезирования, идеальную розовую эстетику мягких тканей после фиксации финальных конструкций. При отсутствии временной пластиковой коронки после препарирования зуба десна, лишенная опоры на коронковую часть, естественно контурирующую мягкие ткани, начинает изменять форму, нарастать на культю зуба, закрывая препарированный уступ шириной 0,8-1,2 мм, на который должен опираться край постоянной коронки, через 7-10 дней без защиты десневой край смещается на 0,5-1 мм к центру культи, требуя хирургического иссечения разросшихся тканей перед фиксацией постоянной коронки, дополнительного периода заживления 1-2 недели, отсроченного протезирования, или десна рецессирует, опускается с оголением корня зуба на 1-2 мм при отсутствии опоры временной пластиковой коронки, создавая эстетический дефект видимой длинной коронки постоянной конструкции, неравномерного уровня десневого края в зоне улыбки. Временная пластиковая коронка точно повторяет контур десны, край коронки из пластика располагается на уровне десны или немного поддесневой на 0,3-0,5 мм, поддерживает правильную архитектуру мягких тканей, предотвращает разрастание, рецессию десны, обеспечивает идеальные условия для фиксации постоянной коронки с гармоничной розовой эстетикой. Предотвращение смещения препарированного зуба, изменения окклюзии, прикуса — функция временных пластиковых коронок, восстанавливающих окклюзионные контакты с зубами-антагонистами противоположной челюсти, межзубные контактные пункты с соседними зубами, стабилизирующих положение зуба в зубном ряду, предотвращающих горизонтальное смещение в сторону отсутствующих контактов, вертикальное выдвижение при отсутствии антагониста, ротацию вокруг оси, происходящие за 2-3 недели без временной пластиковой коронки, требующие ортодонтической коррекции, перепрепарирования зуба, переделки постоянных конструкций, изготовленных по первоначальным оттискам, не соответствующим новому положению сместившегося зуба.

Материалы для изготовления пластиковых коронок

Акриловый мономерный пластик на основе полиметилметакрилата — традиционный наиболее распространенный материал для изготовления временных пластиковых коронок, применяемый в стоматологии более 70 лет, характеризующийся доступной низкой стоимостью сырья 200-300 рублей за набор порошок-жидкость, простотой применения без специального оборудования, возможностью изготовления пластиковых коронок прямым клиническим методом непосредственно в кресле пациента за 30-60 минут, быстрой полимеризацией самотвердеющих акриловых пластиков за 3-5 минут при смешивании порошка полимера и жидкого мономера метилметакрилата в соотношении 2:1 по объему, экзотермической реакцией полимеризации с выделением тепла 60-80 градусов, затвердеванием в упруго-эластичное состояние, легкой обработкой шлифовальными борами, полировкой до гладкой поверхности. Акриловый пластик имеет механическую прочность на изгиб 60-80 МПа, достаточную для временного протезирования сроком 2-4 недели при умеренных жевательных нагрузках до 200-300 Ньютонов на передних, боковых зубах, удовлетворительную эстетику с широкой палитрой оттенков от очень светлых A1, B1 до темных A3, A4, C3, C4 по шкале Vita для подбора цвета пластика под собственные зубы пациента, хорошую полируемость до блеска, низкую стоимость 2000-3000 рублей за изготовление одной временной пластиковой коронки. Недостатки акрилового мономерного пластика существенны и ограничивают срок ношения временных пластиковых коронок из этого материала максимум 1-1,5 месяцами — наличие остаточного токсичного мономера метилметакрилата в количестве 2-5 процентов от массы пластика, не успевшего вступить в реакцию полимеризации, постепенно выделяющегося в полость рта в течение 1-2 недель после изготовления пластиковой коронки, вызывающего жжение слизистой, металлический привкус, аллергические реакции у 3-8 процентов пациентов с гиперчувствительностью к акриловому пластику, проявляющиеся покраснением, отеком десны вокруг временной пластиковой коронки, зудом, высыпаниями на слизистой, требующие немедленного снятия конструкции, замены на безмономерный пластик, высокая пористость материала 15-25 процентов с микропорами диаметром 10-50 микрон, образующимися при испарении мономера из пластика, смешивании порошка и жидкости с захватом пузырьков воздуха, создающими шероховатую поверхность даже после полировки с накоплением микробного налета, пищевых остатков, минерализацией с образованием зубного камня, развитием гингивита с воспалением, кровоточивостью десны, неприятным запахом изо рта.

Изменение цвета акриловых временных пластиковых коронок происходит через 2-3 недели ношения вследствие впитывания пищевых красителей из кофе, чая, красного вина, свеклы, томатного сока, ягод в пористую структуру пластика с потемнением, появлением желтоватого, коричневатого оттенка, пятен, невозможных к удалению полировкой, чисткой, снижающих эстетику временных пластиковых коронок, особенно на передних зубах в зоне улыбки, никотиновые смолы от курения интенсивно окрашивают акриловый пластик в желто-коричневый цвет за 1-2 недели активного курения 10-20 сигарет в день. Низкая механическая прочность 60-80 МПа, в 1,5-2 раза меньше дентина 100-150 МПа, в 3-4 раза меньше эмали 250-300 МПа, создает риск переломов, сколов временных пластиковых коронок при жевании твердой пищи, орехов, сухарей, особенно на жевательных зубах молярах, премолярах с нагрузками 400-600 Ньютонов, через 3-4 недели ношения прочность акрилового пластика снижается на 20-30 процентов вследствие гидролиза, микротрещин от циклических нагрузок, требуя замены коронки. Акриловый пластик оптимален для кратковременного временного протезирования 1-3 недель при изготовлении постоянных коронок стандартным лабораторным методом, не рекомендуется для ношения более 1 месяца из-за накопления негативных эффектов, аллергизации, ухудшения эстетики, снижения прочности. Композитный безмономерный пластик на основе ацетатных, уретановых, акриловых смол без добавления жидкого токсичного мономера — современный материал для изготовления временных пластиковых коронок улучшенного качества, характеризующийся высокой биосовместимостью без токсичных компонентов, остаточного мономера, вызывающих аллергические реакции, гипоаллергенностью с возможностью применения у пациентов с непереносимостью традиционного акрилового пластика, повышенной механической прочностью 80-100 МПа, на 25-40 процентов превышающей акрил 60-80 МПа, достаточной для временного протезирования сроком до 3-6 месяцев при умеренных нагрузках, меньшей пористостью 8-12 процентов с более гладкой поверхностью после полировки, меньшим накоплением налета, лучшей цветостабильностью с сохранением первоначального оттенка 1-2 месяца ношения без значительного потемнения от пищевых красителей.

Композитный безмономерный пластик изготавливается прямым клиническим методом с использованием специальных наборов самополимеризующихся пластиковых материалов Protemp 4, Structur 3, Luxatemp в форме картриджей для автоматического смешивания компонентов без пузырьков воздуха, снижающих пористость до 5-8 процентов, выдавливаемых непосредственно в силиконовый оттиск зуба, надеваемый на препарированную культю, полимеризующихся за 4-6 минут до упруго-эластичного состояния с меньшим выделением тепла 40-50 градусов по сравнению с акриловым пластиком 60-80, снижающим дискомфорт пациента, риск термического повреждения пульпы живых зубов, или непрямым лабораторным методом зубным техником с использованием порошковых безмономерных акриловых пластиков, прессуемых под давлением в специальной установке, полимеризуемых в горячей воде 70-80 градусов в течение 10-15 минут, обеспечивающих плотную беспористую структуру пластика, высокую прочность, эстетику. Преимущества безмономерных пластиков для временных коронок — гипоаллергенность без токсичных компонентов, возможность длительного ношения 3-6 месяцев для адаптационного протезирования при имплантации с немедленной нагрузкой All-on-4, All-on-6, когда временный акриловый протез из пластика фиксируется на импланты сразу после установки, используется для жевания в период остеоинтеграции 4-6 месяцев, требуя материала повышенной прочности, биосовместимости, при ортодонтическом лечении брекетами с необходимостью временного протезирования отсутствующих зубов на период коррекции прикуса 1-2 года, при отсроченном протезировании по финансовым, медицинским причинам. Стоимость безмономерных временных пластиковых коронок 3500-5000 рублей за единицу, на 50-100 процентов выше традиционных акриловых 2000-3000, оправдывается длительностью службы, комфортом, безопасностью.

PMMA пластик на основе полиметилметакрилата, изготавливаемый методом CAD/CAM фрезерования из цельных промышленно полимеризованных блоков без добавления жидкого мономера — материал последнего поколения для временных пластиковых коронок высочайшего качества, характеризующийся максимальной точностью изготовления 10-20 микрон, идеальным краевым прилеганием к препарированной культе зуба, плотным контактом с десной без микрозазоров, исключающих подтекание слюны, пищи, микроорганизмов под коронку, раздражение мягких тканей, высокой механической прочностью 100-120 МПа, на 50-80 процентов превышающей традиционный акриловый пластик 60-80 МПа, достаточной для протезирования сроком до 1 года, минимальной пористостью 2-5 процентов, практически отсутствующей в промышленно полимеризованных пластиковых блоках, прессованных под высоким давлением 200-300 атмосфер при температуре 200-250 градусов, создающей плотную гомогенную структуру пластика без микропор, гладкую блестящую поверхность после фрезерования и полировки, не накапливающую налет, легко очищаемую, отличной цветостабильностью с сохранением первоначального оттенка 6-12 месяцев ношения без потемнения, изменения цвета от пищевых красителей благодаря минимальной пористости пластика, непроницаемости для пигментов, высокой биосовместимостью без остаточного мономера, аллергических реакций, раздражения слизистой, разнообразием оттенков с палитрой 16-20 цветов по шкале Vita от светлых BL1, A1, B1 до темных A4, C4, D4 для точного подбора пластика под собственные зубы.

Методы изготовления пластиковых коронок

Прямой клинический метод изготовления пластиковых временных коронок непосредственно в кресле пациента за одно посещение — наиболее распространенная быстрая техника, применяемая при стандартном протезировании одиночными коронками, небольшими мостовидными протезами на 2-3 единицы, когда требуется немедленная защита препарированных зубов, восстановление эстетики фронтальной зоны в день обточки без отсроченного второго визита для фиксации лабораторных временных конструкций из пластика, экономящая время пациента, врача, снижающая стоимость протезирования. Прямой метод осуществляется по следующему протоколу — до препарирования зуба врач снимает предварительный силиконовый оттиск А-силиконом Speedex, Oranwash неповрежденного зуба или старой коронки, подлежащей замене, фиксирует форму, размер, контуры коронковой части для последующего воспроизведения в пластиковой временной коронке, выполняет препарирование зуба под постоянную металлокерамическую или циркониевую коронку с обточкой на 1,5-2 мм, созданием кругового уступа, подготовкой культи нужной формы, после завершения препарирования заполняет предварительно снятый силиконовый оттиск самотвердеющим акриловым или композитным пластиком жидкой консистенции, надевает оттиск на препарированную культю зуба так, чтобы пластик точно скопировал форму препарирования, окружил культю со всех сторон, оставляет для полимеризации на 3-5 минут, периодически снимая, надевая для предотвращения приклеивания пластика к зубу при экзотермической реакции.

После затвердевания пластика до упруго-эластичного состояния врач извлекает оттиск с временной пластиковой коронкой из полости рта, отделяет коронку от силикона, оценивает качество прилегания края к уступу препарирования, плотность посадки на культю, отсутствие внутренних пор, дефектов, корректирует форму, удаляет излишки пластика, выступающие за край десны, раздражающие мягкие ткани, восстанавливает правильную анатомию жевательной поверхности с буграми, фиссурами для жевательных зубов или режущего края для передних резцов, создает межзубные контактные пункты с соседними зубами для предотвращения забивания пищи, смещения зубов, шлифует алмазными борами, полирует резиновыми чашечками, силиконовыми полирами до гладкой блестящей поверхности пластика, проверяет окклюзионные контакты с зубами-антагонистами копировальной бумагой, сошлифовывает преждевременные контакты, завышения прикуса для предотвращения перегрузки зуба, болевых ощущений при жевании, фиксирует временную пластиковую коронку на препарированную культю временным легкоудаляемым цементом Temp Bond, RelyX Temp, затвердевающим за 2-3 минуты, обеспечивающим фиксацию коронки на весь период ожидания постоянной конструкции, но легко разрушающимся при снятии коронки зондом, гладилкой перед установкой постоянной без повреждения культи зуба, времени изготовления, фиксации временной пластиковой коронки прямым методом 30-60 минут в зависимости от сложности, количества корректировок, навыка врача.

Преимущества протезирования зубов пластиковыми коронками в Униклиник

Клиника Униклиник в Москве предлагает все виды временного протезирования пластиковыми коронками с применением современных биосовместимых пластиковых материалов, владением врачей-ортопедов обоими методами изготовления — прямым клиническим для быстрого изготовления за одно посещение 30-60 минут и непрямым лабораторным с повышенной точностью, эстетикой для сложных случаев, наличием собственной зуботехнической лаборатории с оборудованием для фрезерования PMMA пластиковых коронок методом CAD/CAM, опытными зубными техниками, сокращающими сроки изготовления лабораторных временных конструкций до 1-2 дней против стандартных 3-5 в сторонних лабораториях, индивидуальным подходом к выбору пластикового материала, метода изготовления в зависимости от клинической ситуации, эстетических требований, планируемого срока ношения временных пластиковых коронок, финансовых возможностей пациента. Используются только качественные сертифицированные пластиковые материалы для временного протезирования — акриловые пластики Protacryl, Редонт для прямого метода, композитные безмономерные пластики Protemp 4, Structur 3, Luxatemp в картриджах с автоматическим смешиванием для снижения пористости, промышленно полимеризованные PMMA пластиковые блоки для CAD/CAM фрезерования с минимальной пористостью 2-5 процентов, высокой прочностью 100-120 МПа, временные цементы Temp Bond, RelyX Temp с оптимальной фиксацией, легким удалением без повреждения культи зуба. Врачи-ортопеды Униклиник уделяют особое внимание качеству изготовления временных пластиковых коронок, точности краевого прилегания к препарированному уступу для предотвращения раздражения десны, подтекания слюны, микроорганизмов под пластиковую коронку, тщательной проверке, коррекции окклюзионных контактов с зубами-антагонистами для исключения завышения прикуса, перегрузки зуба, болевых ощущений при жевании, восстановлению плотных контактных пунктов с соседними зубами для предотвращения забивания пищи, смещения зубов, детальному инструктажу пациентов по уходу за временными пластиковыми коронками, рекомендациям по питанию с исключением твердой, вязкой пищи, способной вызвать отклеивание, перелом временной конструкции из пластика. Прозрачное ценообразование — временная пластиковая коронка прямым методом от 2000 рублей, лабораторная от 3500, PMMA фрезерованная пластиковая от 5000, гибкая система скидок при протезировании нескольких зубов, беспроцентная рассрочка, гарантия на временное протезирование делают услуги Униклиник доступными широкому кругу пациентов.