Особенности протезирования зубов фарфоровыми коронками

Фарфоровые коронки характеризуются механической прочностью на изгиб 400-500 МПа в зависимости от типа керамики — прессованная керамика IPS E.max Press на основе дисиликата лития имеет прочность 400-500 МПа, достаточную для передних резцов, клыков, премоляров, не испытывающих высоких жевательных нагрузок более 150-300 Ньютонов при откусывании пищи, лейцитная керамика IPS Empress 160-180 МПа применяется только для одиночных коронок на передние зубы без высоких нагрузок, полевошпатная керамика 100-150 МПа для виниров, вкладок, минимальных реставраций, прочность фарфора 400-500 МПа в 1,3-1,5 раза превышает прочность естественной эмали 250-300 МПа, достаточна для передних зубов, но в 1,5-2 раза меньше металлокерамики 600-800 МПа, в 2-2,5 раза меньше диоксида циркония 900-1200 МПа, что ограничивает применение фарфоровых коронок преимущественно фронтальной зоной улыбки, реже жевательными премолярами, молярами при использовании усиленных фарфоров E.max с прочностью 500 МПа, осторожном обращении, избегании раскусывания твердых продуктов, способных вызвать сколы, трещины, переломы керамики. Преимущества фарфоровых коронок для передних зубов многочисленны и делают их оптимальным выбором для эстетического протезирования резцов, клыков в зоне улыбки — максимальная светопроницаемость 40-45 процентов, обеспечивающая фотореалистичную эстетику, неотличимость от собственных зубов даже при ярком свете, опалесценция с рассеянием синего света отражением оранжевого при изменении угла зрения, создающая эффект живого зуба, флюоресценция с свечением в ультрафиолете аналогично естественной эмали, критичную для эстетики в ночных клубах, на дискотеках с ультрафиолетовым освещением, где коронки без флюоресценции выглядят темными провалами на фоне светящихся собственных зубов, широчайшая палитра оттенков фарфора с 20 базовыми цветами по шкале Vita от очень светлых отбеленных BL1, BL2, BL3, BL4 до темных возрастных A3, A4, C3, C4, D4, десятками характеризационных красителей для индивидуализации, позволяющая воссоздать любой цвет, оттенок, нюанс естественных зубов, подобрать идеальное соответствие соседним резцам при протезировании одного переднего зуба.

Гипоаллергенность фарфора, биосовместимость, инертность керамики — абсолютное отсутствие аллергических реакций, воспаления десны, металлического привкуса, гальванических токов, характерных для металлокерамических коронок с никелем, хромом, кобальтом в составе сплавов, вызывающих аллергию у 3-5 процентов пациентов с гиперчувствительностью к металлам, проявляющуюся покраснением, отеком, кровоточивостью десны вокруг коронки, металлическим привкусом, жжением языка, гальваническими токами при контакте с другими металлами, амальгамовыми пломбами, фарфор абсолютно инертен, не окисляется, не корродирует, не выделяет токсичные ионы в слюну, рекомендован пациентам с аллергией на металлы, непереносимостью металлокерамики, идеальная розовая эстетика мягких тканей — отсутствие серой полосы металлического каркаса у края десны, характерной для металлокерамических коронок, просвечивающей сквозь тонкую слизистую толщиной 0,5-1 мм, создающей темную линию на границе коронки с десной, особенно видимую при рецессии десны с оголением шейки зуба на 1-2 мм, высокой линии улыбки с обнажением десны более 3 мм, фарфоровые коронки без металла не просвечивают, десна сохраняет натуральный розовый цвет, здоровый вид, гармоничный контур, цветостабильность фарфора — сохранение первоначального оттенка, блеска 12-15 лет службы без изменения цвета, потемнения, впитывания пищевых красителей от кофе, чая, красного вина благодаря гладкой полированной беспористой поверхности керамики с шероховатостью менее 0,1 микрона, не накапливающей налет, легко очищаемой, в отличие от композитных реставраций с шероховатостью 1-3 микрона, впитывающих красители, темнеющих через 3-5 лет, требующих замены, полировки, минимальное препарирование 0,8-1,5 мм для фарфоровых коронок против 1,5-2 мм для металлокерамики с толстым каркасом и облицовкой, требующим большего снятия тканей, сохранение большего объема здоровой эмали, дентина зуба, снижение риска повреждения пульпы при обточке живых резцов.

Показания к протезированию зубов фарфоровыми коронками включают клинические ситуации, требующие максимальной эстетики передних зубов резцов, клыков в зоне улыбки, видимых при разговоре, смехе, где металлокерамика с серой полосой у десны, непрозрачным каркасом неприемлема эстетически, пациент желает фотореалистичной естественности, неотличимости коронок от собственных зубов. Основное показание — разрушение коронковой части передних зубов резцов более 50 процентов вследствие запущенного кариеса, когда кариозный процесс распространяется на большую часть дентина, разрушает режущий край, боковые стенки резца, оставляя тонкие хрупкие участки эмали толщиной менее 1 мм, легко ломающиеся при откусывании, при этом прямая композитная реставрация недолговечна из-за высокого риска отколов 30-40 процентов через 3-5 лет, изменения цвета, винир неприменим при разрушении более 50 процентов из-за недостаточной опорной поверхности, фарфоровая коронка оптимальна. Изменение цвета депульпированных передних зубов после эндодонтического лечения каналов по поводу пульпита, периодонтита, травмы — потемнение коронки резца до серого, коричневого, желтого оттенка через 6-12 месяцев после депульпирования вследствие высыхания дентина, потери внутреннего питания, окрашивания пигментами крови из поврежденных сосудов пульпы, материалами для пломбирования каналов на основе оксида цинка, серебра, проникающими в дентинные канальцы, видимыми сквозь полупрозрачную эмаль, создающими неэстетичный вид переднего зуба в зоне улыбки, требующими маскировки фарфоровой коронкой с внутренней опаковой подкладкой, блокирующей темный цвет культи, обеспечивающей естественный светлый оттенок коронки, неотличимость от соседних собственных резцов. Аллергические реакции на металлы в составе металлокерамических коронок — непереносимость никеля, хрома, кобальта в кобальт-хромовых, никель-хромовых сплавах каркаса у 3-5 процентов пациентов с гиперчувствительностью, проявляющаяся покраснением, отеком десны вокруг металлокерамической коронки, жжением слизистой, металлическим привкусом, гальваническими токами, требующая замены металлокерамики на безметалловые фарфоровые коронки, абсолютно гипоаллергенные, инертные, не вызывающие раздражения.

Врожденные аномалии развития эмали, дентина передних зубов — флюороз с меловидными, коричневыми пятнами, штрихами на эмали резцов вследствие избыточного поступления фтора в организм в период формирования зубов, тетрациклиновые зубы с желтым, серым, коричневым окрашиванием коронок при приеме антибиотиков тетрациклиновой группы в детском возрасте, гипоплазия эмали с недоразвитием, истончением, отсутствием эмалевого слоя на участках коронок требуют протезирования фарфоровыми коронками для маскировки эстетических дефектов, создания красивой улыбки, недостижимой отбеливанием, винирами из-за глубокого окрашивания дентина, недостаточной толщины винира 0,5-0,7 мм для маскировки темной культи, требующей фарфоровой коронки толщиной 1,5-2 мм с опаковой подкладкой. Эстетическая коррекция формы, размера, положения передних зубов при врожденных аномалиях — микродентия с мелкими резцами меньше нормы, макродентия с крупными резцами, диастема со щелью между центральными резцами более 2-3 мм, тремы с промежутками между боковыми резцами и клыками, неправильная форма коронок — шиловидные, бочкообразные, колышковидные резцы может выполняться протезированием фарфоровыми коронками как альтернатива длительному ортодонтическому лечению брекетами 1,5-2 года, когда пациент желает быстрого результата за 2-3 недели, готов к минимальному препарированию 0,8-1,5 мм для получения идеальной формы, размера, положения передних зубов, ровного красивого зубного ряда в зоне улыбки с фотореалистичной эстетикой фарфоровых конструкций.

Технологии изготовления фарфоровых коронок

Метод прессованного литья фарфора под давлением — классическая технология изготовления фарфоровых коронок, обеспечивающая высокую прочность 400-500 МПа, плотную беспористую структуру керамики, точное воспроизведение анатомии зуба, применяемая для создания коронок из дисиликата лития IPS E.max Press, лейцитной керамики IPS Empress, характеризующаяся следующим процессом — после препарирования зуба врач снимает высокоточный двухслойный оттиск А-силиконом с точностью 20-30 микрон, фиксирующий все детали препарирования, границы уступа, форму культи, или проводит цифровое интраоральное сканирование сканером Trios, iTero с получением трехмерной модели зуба с точностью 10-15 микрон, передаваемой в зуботехническую лабораторию по интернету немедленно, зубной техник высокой квалификации, специализирующийся на эстетической керамике для передних зубов, отливает гипсовую модель по оттиску или печатает трехмерную модель на 3D-принтере по цифровому файлу, моделирует восковую заготовку будущей фарфоровой коронки вручную с воссозданием анатомической формы режущего края, вестибулярной поверхности, контактных пунктов, окклюзионных контактов, устанавливает восковую заготовку в специальную огнеупорную опоку форму, заполняет формовочной массой, выплавляет воск в печи при 850 градусах, получая пустую форму внутри опоки, точно повторяющую анатомию коронки, выбирает керамическую заготовку IPS E.max Press нужного базового оттенка из палитры 20 цветов по шкале Vita от светлых BL1, A1, B1 до темных A3, A4, C4, соответствующего цвету собственных зубов пациента, подобранному врачом при дневном освещении, помещает керамическую заготовку в специальную печь Programat EP 5000 для прессованного литья, нагревает до 920 градусов Цельсия, под давлением 5 бар впрессовывает расплавленную керамику в форму, заполняя все микропоры, детали анатомии, создавая плотную монолитную структуру без пор, микротрещин, после остывания извлекает готовую фарфоровую коронку из опоки, пескоструйно очищает от остатков формовочной массы, оценивает качество прессования, отсутствие дефектов, пор.

После прессования техник выполняет индивидуализацию фарфоровой коронки, характеризацию для воссоздания уникальных особенностей цвета пациента, неотличимости от соседних собственных резцов — наносит на вестибулярную поверхность характеризационные керамические красители массы для создания вертикальных валиков, мамелонов оранжево-желтых полупрозрачных участков в режущей трети, видимых на просвет, белых пятнышек гипоплазии, трещинок, градиента прозрачности от непрозрачной пришеечной зоны до полупрозрачного режущего края толщиной 2-3 мм, пропускающего свет при контровом освещении, градиента цвета от более темной желтоватой шейки до светлой серовато-голубоватой режущей трети, обжигает при 850 градусах для закрепления красителей, спекания с базовым фарфором, шлифует алмазными борами, полирует специальными пастами, резиновыми чашечками, силиконовыми полирами до зеркального блеска, гладкости с шероховатостью менее 0,1 микрона, идентичной естественной эмали, не накапливающей налет, передает готовую фарфоровую коронку врачу для примерки, фиксации, время изготовления 7-10 дней. Преимущества метода прессованного литья фарфора — высокая механическая прочность 400-500 МПа прессованной керамики IPS E.max Press, в 1,5-2 раза превышающая фрезерованную, достигаемая плотной беспористой структурой без микропор, микротрещин, снижающих прочность, создаваемой литьем под высоким давлением 5 бар с полным заполнением формы, возможность создания сложных анатомических форм с тонкими деталями, недостижимых фрезерованием, широкая палитра базовых оттенков прессуемой керамики с 20 цветами, 5 уровнями прозрачности от HT высокой до LT низкой для маскировки темных культей, возможность индивидуализации любого цвета. Недостатки — длительное время изготовления 7-10 дней с ручным моделированием воском, прессованием, индивидуализацией техником, более высокая стоимость 35-45 тысяч рублей из-за сложной технологии, дорогих материалов, ручной работы высококвалифицированного техника.

Метод CAD/CAM фрезерования фарфоровых коронок из цельных керамических блоков — современная цифровая технология изготовления коронок из дисиликата лития IPS E.max CAD, характеризующаяся быстротой 3-5 дней, точностью 10-20 микрон, автоматизацией процесса, применяемая в зуботехнических лабораториях с цифровым оборудованием, осуществляемая следующим образом — после препарирования зуба врач проводит интраоральное цифровое сканирование препарированной культи, соседних зубов, зубов-антагонистов сканером Trios 4, iTero Element 5D с получением трехмерной цифровой модели с точностью 10-15 микрон, в 2-3 раза превышающей точность традиционных силиконовых оттисков 30-50 микрон, цветовым картированием для автоматического определения оттенка зубов встроенной камерой, мгновенной передачей 3D-модели в зуботехническую лабораторию по интернету без курьерской доставки оттисков, сокращением сроков на 1-2 дня, зубной техник в программе CAD компьютерного проектирования Exocad, 3Shape Dental System моделирует анатомическую форму фарфоровой коронки на экране компьютера с учетом окклюзионных контактов с антагонистами, межзубных контактных пунктов с соседними зубами, контура десны, толщины стенок 1,5-2 мм для прочности, отправляет модель на 5-осевой фрезерный станк Roland DWX-52DC, Imes-icore 550i, автоматически фрезерующий коронку из цельного керамического блока IPS E.max CAD нужного оттенка из палитры 16 цветов A1, A2, A3, A4, B1, B2, C1, C2 за 15-30 минут с точностью 10-20 микрон, техник извлекает фрезерованную коронку из станка, обжигает в специальной печи Programat при 850 градусах в течение 30 минут для кристаллизации керамики, повышения прочности с 150-200 МПа до 400-500 МПа, изменения цвета с синевато-белого до финального выбранного оттенка, индивидуализирует характеризационными красителями при необходимости, полирует до блеска, передает врачу, время изготовления 3-5 дней. Преимущества CAD/CAM фрезерования — быстрое изготовление 3-5 дней против 7-10 у прессованных, высочайшая точность 10-20 микрон, идеальное краевое прилегание к культе зуба, автоматизация без ручного моделирования воском, снижающая влияние человеческого фактора, возможность архивирования цифровых моделей для быстрого изготовления дубликата при сколе, потере коронки. Недостатки — меньшая прочность 400 МПа фрезерованной керамики по сравнению с прессованной 500 МПа из-за микротрещин от фрезерования, частично компенсируемых обжигом, ограниченная палитра 16 цветов блоков против 20 у прессуемой керамики, невозможность создания очень тонких деталей менее 0,5 мм из-за ограничений фрезы, необходимость дорогого оборудования стоимостью 3-5 миллионов рублей для сканера, станка.

Преимущества протезирования зубов фарфоровыми коронками в Униклиник

Клиника Униклиник в Москве обладает всем необходимым для выполнения протезирования зубов фарфоровыми коронками высочайшего эстетического качества с фотореалистичным результатом — командой опытных врачей-ортопедов со стажем более 10-15 лет, специализирующихся на эстетической реставрации передних зубов фронтальной зоны улыбки безметалловыми керамическими конструкциями, прошедших обучение, стажировки по работе с фарфором IPS E.max Press, E.max CAD, владеющих техниками минимально инвазивного препарирования резцов, клыков с сохранением максимального объема эмали 0,8-1,5 мм для фарфоровых коронок, протоколами цифрового цветоподбора по шкале Vita, 3D Shade Guide с учетом освещения, возраста, пола пациента, фотопротоколирования с профессиональной фотосъемкой зубов с расцветкой Vita при естественном дневном освещении у окна для точной передачи цветовых нюансов зубному технику, изготавливающему фарфоровые коронки в лаборатории. Используется современное оборудование для диагностики, лечения, изготовления фарфоровых конструкций — компьютерный томограф для трехмерной визуализации передних зубов, оценки степени разрушения, близости пульпарной камеры к поверхности для планирования глубины препарирования, интраоральный сканер последнего поколения Trios 4, iTero Element 5D для цифровых оттисков препарированных зубов с точностью 10-15 микрон, цветовым картированием, мгновенной передачей 3D-модели в лабораторию, собственная зуботехническая лаборатория с зубными техниками высочайшей квалификации, специализирующимися на эстетической керамике для передних зубов, прошедшими обучение по работе с фарфором E.max, владеющими техниками прессованного литья, индивидуализации, характеризации, послойного нанесения красителей для воссоздания градиентов цвета, прозрачности, оснащенная печью Programat EP 5000 для прессованного литья фарфора E.max Press под давлением 5 бар при 920 градусах, 5-осевым фрезерным центром Roland DWX-52DC для фрезерования фарфоровых коронок из блоков E.max CAD с точностью 10 микрон, печью для кристаллизационного обжига фрезерованной керамики при 850 градусах, вакуумной печью для обжига характеризации, артикуляторами Amann Girrbach для моделирования окклюзии, лицевой дугой для переноса положения верхней челюсти. Применяются только оригинальные сертифицированные фарфоровые материалы премиум-сегмента от ведущего мирового производителя — керамика IPS E.max Press для прессованного литья компании Ivoclar Vivadent, Швейцария с прочностью 400-500 МПа, светопроницаемостью 40-45 процентов в широчайшей палитре 20 базовых оттенков по шкале Vita, 5 уровней прозрачности от HT до LT, десятков характеризационных красителей, керамика IPS E.max CAD для фрезерования с палитрой 16 оттенков, адгезивные композитные цементы двойного отверждения Variolink Esthetic, RelyX Ultimate для фиксации фарфоровых коронок на передние зубы, обеспечивающие прочное химическое соединение с керамикой и тканями зуба на молекулярном уровне за счет силанизации, протравливания плавиковой кислотой, адгезивной подготовки, герметичность краевого прилегания, долговечность фиксации 12-15 лет. Каждый случай протезирования зубов фарфоровыми коронками планируется индивидуально с проведением эстетического анализа улыбки — оценкой пропорций зубов, симметрии, линии улыбки, цифровым дизайном улыбки Digital Smile Design с компьютерным моделированием будущих фарфоровых коронок, визуализацией результата, согласованием с пациентом формы, размера, цвета передних зубов перед началом лечения. Прозрачное ценообразование — фарфоровая коронка E.max Press от 35 тысяч, E.max CAD от 32 тысяч рублей, беспроцентная рассрочка 12-24 месяца, гарантия 2-3 года, комфортная атмосфера, индивидуальный подход делают протезирование зубов фарфоровыми коронками в Униклиник эффективным решением для создания идеальной улыбки, возвращения уверенности на десятилетия.