Профессиональная установка световых пломб в клинике Униклиник в Москве

Клиника Униклиник в Москве специализируется на установке световых фотополимерных пломб, эстетической реставрации зубов любой сложности с применением передовых композитных материалов последнего поколения премиум-класса ведущих мировых производителей 3M ESPE Filtek Ultimate Universal наногибридный композит с частицами 5-100 нм 78,5% наполнения, прочностью 375 МПа, усадкой 1,7%, 30 оттенками, долговечностью 12-15 лет, Tokuyama Estelite Sigma Quick наносуп ергибридный японский композит со сферическими частицами 20-200 нм 82% наполнения, прочностью 400 МПа, минимальной усадкой 1,4%, превосходной полируемостью, блеском, цветостабильностью 15 лет, Ivoclar Vivadent Tetric PowerFill наногибридный с инновационным наполнителем Prepolymer 77% наполнения, прочностью 370 МПа, адаптивной текучестью, быстрой полимеризацией 10 секунд, Dentsply Ceram.X Spectra гибридный универсальный с технологией SphereTEC 76-79% наполнения, прочностью 350 МПа, низкой усадкой 1,8%, отличной эстетикой, Shofu Beautifil II микрогибридный с гиомер-технологией выделением фторидов, прочностью 330 МПа, кариесстатическим эффектом, применяемых в зависимости от клинической ситуации, локализации, эстетических требований, бюджета пациента, адгезивных систем 8 поколения универсальных тотально-травящих, самопротравливающих 3M Scotchbond Universal Plus, Kerr OptiBond eXTRa Universal, Tokuyama Bond Force II с технологией MDP-мономера, обеспечивающих максимальную силу сцепления с эмалью 30-40 МПа, дентином 20-30 МПа, долговременную герметичность границы пломба-зуб, предотвращение краевой проницаемости, вторичного кариеса, расцементировки 10-15 лет, LED-полимеризационных ламп последнего поколения с высокой мощностью 1500-2000 мВт/см² Woodpecker LED.F, Coltene SL10, широким спектром излучения 395-480 нм полихроматические Polywave, активирующим все типы фотоинициаторов камфорохинон, TPO, PPD, обеспечивающих полное отверждение композита на глубину 2-4 мм за 10-20 секунд вместо 40 секунд старых ламп 400-800 мВт/см², минимизирующих полимеризационную усадку, внутренние напряжения, микротрещины, риск постпломбировочной чувствительности, обязательной изоляцией рабочего поля латексным Optidam или безлатексным Opti-Dam Plus коффердамом для абсолютной сухости, исключения попадания слюны, крови, десневой жидкости, что критично для адгезии, герметичности, долговечности, дентального операционного микроскопа Carl Zeiss OPMI Pico, Leica M320 с увеличением 4-10 крат при необходимости для точного препарирования сложных полостей, контроля краевого прилегания, выявления микротрещин, что обеспечивает исключительное качество световых реставраций, эстетику, неотличимость от естественных зубов, долговечность 10-15 лет, высокую удовлетворенность пациентов 97-99%, отсутствие осложнений вторичного кариеса менее 2%, сколов менее 3%, чувствительности менее 5% при соблюдении протокола, сохранение естественной белизны, блеска, функциональности жевания, эстетики улыбки.

Преимущества световых фотополимерных пломб перед цементными

Световые фотополимерные пломбы обладают множественными неоспоримыми преимуществами перед устаревшими цементными пломбами химического отверждения, амальгамами, делающими их безальтернативным выбором современной стоматологии для реставрации зубов. Превосходная эстетика является главным достоинством световых композитов благодаря широкой палитре цветов 20-30 оттенков по международной шкале VITA от A1, B1 самые светлые белоснежные до A4, C4 темные желто-серые, соответствующих всем естественным оттенкам эмали, дентина человеческих зубов, наличию специализированных опаковых непрозрачных дентинных масс для маскировки потемневшего дентина, транслюцентных полупрозрачных, прозрачных эмалевых для имитации естественной прозрачности режущего края передних резцов, возможности послойной многослойной техники реставрации с наложением дентинного, эмалевого, прозрачного слоев, повторяющих естественную анатомическую структуру зуба — внутренний опаковый желтоватый дентин + средний полупрозрачный эмалевый + наружный прозрачный слой на режущем крае, достижения идеального точного подбора цвета в тон соседних зубов, незаметности, невидимости границы перехода пломба-эмаль, что особенно критично для передних резцов, клыков в зоне улыбки, где эстетика первостепенна, превосходной полируемости до зеркального зеркально-гладкого блеска, идентичного натуральной эмали, особенно у микронаполненных, наногибридных композитов премиум-класса с частицами 5-100 нм Filtek Ultimate, Estelite Sigma, создающих иллюзию отсутствия пломбы, восстановленного собственного зуба, цветостабильности сохранения первоначального цвета, белизны, отсутствия потемнения, пожелтения, пигментации 10-15 лет даже при курении, регулярном употреблении красящих продуктов кофе, черный чай, красное вино, свекла, ягоды благодаря плотной наноструктуре наполнителя 75-85%, отсутствию микропор, качественной полировке, низкой сорбции впитыванию красителей менее 10 мкг/мм³ против 40-80 мкг/мм³ у цементов, в то время как цементные пломбы химического отверждения имеют ограниченную цветовую палитру 3-5 оттенков серо-белый, желтоватый, матовую непрозрачную поверхность без блеска из-за крупных частиц 1-10 мкм, невозможности качественной полировки, заметны, выделяются на фоне эмали, темнеют, желтеют через 2-5 лет, амальгамы серебристо-черного металлического цвета абсолютно неэстетичны, особенно на передних зубах, видны при улыбке, разговоре, создают психологический дискомфорт, комплексы.

Высокая прочность, износостойкость, долговечность световых композитов обеспечивается высоким содержанием неорганического наполнителя 70-85% по весу частиц керамики, стекла, кварца, диоксида кремния, циркония, прочно связанных с органической матрицей силановыми агентами, современной наноструктурой с равномерным распределением наночастиц 5-100 нм, обеспечивающих прочность на сжатие 300-400 МПа у премиум-композитов Filtek Ultimate 375 МПа, Estelite Sigma 400 МПа, Tetric PowerFill 370 против 150-200 МПа у цементов, на изгиб 100-150 МПа против 20-40 МПа, модуль упругости 10-20 ГПа близкий к дентину 18 ГПа, эмали 80 ГПа, износостойкость 10-30 мкм/год против 50-150 мкм/год у цементов, что позволяет световым пломбам выдерживать высокие жевательные нагрузки 40-100 кг на молярах без деформации, скола, истирания, служить 10-15 лет на жевательных зубах против 3-5 лет цементов, 12-15 лет на передних резцах при правильной установке, регулярной гигиене, профилактических осмотрах каждые 6 месяцев, профессиональной полировке каждые 12 месяцев для восстановления микрошероховатостей, блеска, предотвращения скопления налета, вторичного кариеса. Цементные пломбы химического отверждения имеют низкую прочность 150-200 МПа, хрупкость, быстро истираются на жевательных поверхностях 50-100 мкм/год, скалываются при высокой нагрузке, служат 3-5 лет, требуют частой замены каждые 3-7 лет, увеличивая финансовые затраты, количество визитов к стоматологу, объем препарирования здоровых тканей при повторном лечении, риск пульпита, потери зуба. Амальгамы имеют высокую прочность 350-450 МПа, долговечность 15-25 лет, но обладают металлической жесткостью, модулем упругости 60-100 ГПа значительно выше дентина 18 ГПа, создают избыточное напряжение на зуб при жевании, риск вертикального перелома корня через 15-20 лет в 10-15% случаев, расширяются при окислении, коррозии, создают давление на стенки, трещины, запрещены, сняты с производства в большинстве стран Европы, США с 2013 года из-за токсичности паров ртути, в РФ практически не применяются с 2015 года.

Контролируемое рабочее время, быстрое отверждение световых композитов являются важнейшими технологическими преимуществами для врача, пациента. Световой фотополимер остается мягким, пластичным, податливым неограниченное время до момента облучения LED-лампой, позволяя стоматологу неспешно, тщательно моделировать анатомическую форму жевательной поверхности с воссозданием всех бугров, фиссур, борозд, контактных пунктов с соседними, антагонистами зубами, режущего края, эстетичного контура передних резцов без спешки, торопливости, затвердевает полимеризуется практически мгновенно за 20-40 секунд засвечивания каждого слоя 2 мм толщиной LED-лампой мощностью 800-2000 мВт/см², современные высокомощные лампы 1500-2000 мВт/см² полимеризуют за 10-20 секунд, что экономит время врача, пациента, сокращает продолжительность приема до 40-90 минут вместо 90-120 минут при цементах, обеспечивает комфорт, удобство, возможность немедленной жевательной нагрузки после окончания процедуры, пациент может сразу есть, пить, разговаривать. Цементные пломбы химического отверждения требуют быстрого смешивания порошка и жидкости в строгой пропорции 3-4:1 за 20-30 секунд на стеклянной пластинке, немедленного внесения в полость, моделирования за 1-2 минуты до начала затвердевания, застывают неконтролируемо за 3-7 минут при комнатной температуре, влажности, что создает цейтнот, спешку для врача, не позволяет качественно смоделировать анатомию, требуют ожидания полного затвердевания 2-3 часа до еды, питья, разговора, что неудобно для пациента, особенно в обеденное время, рабочий день, увеличивает общее время приема до 100-140 минут с учетом ожидания.

Химическая адгезия световых композитов к тканям зуба через адгезивные бонд-системы 7-8 поколения обеспечивает прочное, надежное, долговременное сцепление с эмалью силой 20-40 МПа, дентином 15-30 МПа, герметичность границы пломба-зуб на молекулярном уровне, предотвращение краевой микропроницаемости подтекания бактерий, слюны по границе размером менее 1 микрона, развития вторичного кариеса в 98% случаев при правильной технике, долговечность реставрации 10-15 лет, достигается обязательным протоколом адгезивной техники протравливанием эмали, дентина 32-37% ортофосфорной кислотой H₃PO₄ на 15-30 секунд для создания микропористости глубиной 5-50 микрон, увеличения площади сцепления в 20-30 раз, смыванием кислоты водой 10-20 секунд, высушиванием воздухом до матовой поверхности, нанесением адгезива праймер + бонд кисточкой, легким втиранием 20 секунд для проникновения в дентинные канальцы глубиной 50-200 микрон, образования гибридного слоя толщиной 1-5 микрон прочного соединения полимер-дентин, полимеризацией адгезива 10-20 секунд, послойным внесением композита слоями 2 мм с полимеризацией каждого 20-40 секунд. Цементные пломбы не имеют химической адгезии к тканям зуба, удерживаются только механически за счет ретенции макроретенции поднутрения, шероховатости полости, требуют избыточного препарирования здоровых тканей для создания ящикообразной формы с вертикальными стенками, плоским дном, поднутрениями, что увеличивает объем удаляемого дентина на 30-50%, ослабляет зуб, приближает к пульпе, повышает риск пульпита, перелома, имеют краевую проницаемость 10-50 микрон, вторичный кариес по краям в 20-30% случаев через 3-5 лет, расцементировку выпадение в 10-15% через 5-7 лет.

Классификация световых композитов и показания к применению

Световые фотополимерные композиты классифицируются по размеру частиц неорганического наполнителя, определяющего физико-механические свойства прочность, износостойкость, эстетические характеристики полируемость, блеск, показания к применению на различных группах зубов, клинических ситуациях. Макронаполненные макрофильные композиты первого поколения 1970-1980х годов содержат крупные частицы кварца размером 10-100 микрон средний размер 15-40 мкм 70-80% наполнения по весу, обладают высокой прочностью на сжатие 250-350 МПа, износостойкостью, применялись для пломбирования жевательных моляров, премоляров, но имеют существенные недостатки низкую полируемость из-за выступающих крупных частиц над органической матрицей при истирании, создающих шероховатую, матовую поверхность без блеска, неэстетичность, скопление налета, бляшек бактерий на шероховатостях, ускоренный вторичный кариес, в настоящее время устарели, сняты с производства, не применяются. Микронаполненные микрофильные композиты второго поколения 1980-1990х содержат мелкие частицы коллоидного диоксида кремния SiO₂ размером 0,01-0,1 микрон средний 0,04 мкм 40-60% наполнения ограничено технологией, невозможно ввести более 60% мелких частиц, обладают превосходной полируемостью до зеркального блеска благодаря однородной мелкозернистой структуре, идентичного натуральной эмали, отличной эстетикой, незаметностью, цветостабильностью, применяются для эстетической реставрации передних резцов, клыков в зоне улыбки классы III, IV по Блэку полости на контактных поверхностях, режущем крае, V пришеечные, виниринга прямые композитные виниры, но имеют недостатки низкую прочность 180-250 МПа из-за малого 40-60% наполнения, большого объема органической матрицы 40-60%, быстрое истирание 30-80 мкм/год на жевательных поверхностях, не рекомендуются для моляров, премоляров с высокой нагрузкой, представители Filtek Supreme Ultra Flow текучий микронаполненный, Gradia Direct LoFlo.

Гибридные универсальные композиты третьего поколения 1990-2010х годов содержат комбинацию смесь крупных частиц бариевого стекла размером 1-10 микрон 10-20% и мелких коллоидного кремнезема 0,01-0,1 мкм 50-60% с общим наполнением 70-80% по весу, сочетают преимущества макро- и микрофилов — высокую прочность на сжатие 280-350 МПа, изгиб 90-130 МПа от крупных частиц, хорошую полируемость, блеск, эстетику от мелких, износостойкость 15-35 мкм/год, долговечность 7-12 лет, универсальность применения для всех зубов передних резцов, клыков, премоляров, моляров, всех классов полостей по Блэку I-V, составляют 60-70% рынка, являются оптимальным соотношением цена-качество, представители Charisma Diamond Heraeus Kulzer Германия гибридный универсальный с частицами 0,01-10 мкм 78% наполнения, прочностью 320 МПа, усадкой 2,1%, 16 оттенками, стоимостью 4500-6500 рублей за пломбу, Gradia Direct GC Япония микрогибридный с частицами 0,85 мкм средний 76% наполнения, прочностью 310 МПа, превосходной эстетикой, 20 оттенками, 5500-7500, Harmonize Kerr США адаптивный гибридный с частицами 0,4-1,0 мкм 81% наполнения, прочностью 340 МПа, текучестью, легким внесением, моделированием, 5500-7000. Наногибридные, нанонаполненные композиты четвертого поколения с 2005 года по настоящее время представляют материалы последних разработок, премиум-класса с наночастицами размером 5-100 нанометров 0,005-0,1 мкм индивидуальными и нанокластерами агломератами 0,6-1,4 мкм из сотен наночастиц, связанных вместе, общим наполнением 75-85% по весу, обеспечивают максимальные характеристики прочность на сжатие 350-400 МПа, изгиб 100-150 МПа, модуль упругости 12-20 ГПа, износостойкость 8-20 мкм/год, превосходную полируемость до зеркального блеска благодаря наноразмеру частиц, однородности, плотности упаковки, эстетику, неотличимость от эмали, цветостабильность 12-15 лет без потемнения, низкую полимеризационную усадку 1,4-2,0% против 2,5-3,5% у гибридных, минимальные внутренние напряжения, риск краевой проницаемости, микротрещин, постпломбировочной чувствительности менее 5% против 10-15% у гибридных, долговечность 12-15 лет, универсальность для всех зубов, классов, особенно эстетических реставраций передних в зоне улыбки, стоимость 6000-10000 рублей за пломбу оправдана превосходными характеристиками, долговечностью, экономией на замене через 12-15 лет против 7-10 у гибридных.

Представители наногибридных, нанонаполненных композитов премиум-класса последнего поколения включают Filtek Ultimate Universal 3M ESPE США наногибридный универсальный композит с нанокластерами 0,6-1,4 мкм из наночастиц диоксида кремния, циркония 5-20 нм, индивидуальными наночастицами 20-75 нм, общим наполнением 78,5% по весу, 63,3% по объему, прочностью на сжатие 375 МПа, изгиб 138 МПа, модулем упругости 14,7 ГПа, износостойкостью 15 мкм/год, полимеризационной усадкой 1,7% одна из самых низких, широкой палитрой 30 оттенков включая эмалевые, дентинные, опаковые, транслюцентные для послойной техники, превосходной полируемостью, блеском, цветостабильностью 15 лет, долговечностью, универсальностью для всех зубов, классов, особенно эстетических реставраций передних резцов, клыков, премоляров классы III, IV, V, прямых виниров, стоимостью 7000-10000 рублей за пломбу, Estelite Sigma Quick Tokuyama Япония наносупергибридный композит со сферическими частицами 20-200 нм 82% наполнения по весу самое высокое, 71% по объему, прочностью 400 МПа максимальная, изгибом 150 МПа, модулем 13,2 ГПа, износом 10 мкм/год, усадкой 1,4% минимальная, радикальным усилением РАМП технологией для быстрой полимеризации 10 секунд вместо 20-40, превосходной полируемостью, блеском, эстетикой, цветостабильностью 15 лет без потемнения даже при курении, кофе, 28 оттенками, долговечностью 15 лет максимальная, универсальностью, стоимостью 7500-10000, Tetric PowerFill Ivoclar Vivadent Лихтенштейн наногибридный с инновационным Prepolymer-наполнителем кластеры 10-100 мкм из наночастиц 40-200 нм 77% наполнения, прочностью 370 МПа, усадкой 2,0%, адаптивной текучестью удобное внесение, быстрой полимеризацией 10 секунд высокомощными лампами, хорошей эстетикой, 20 оттенками, долговечностью 12 лет, 7000-9000 рублей, Ceram.X Spectra ST Dentsply Sirona Германия-США гибридный универсальный с технологией SphereTEC сферических преполимерных частиц 1-3 мкм из нанокерамики 10-20 нм 76-79% наполнения, прочностью 350 МПа, усадкой 1,8%, 23 оттенками, отличной эстетикой, полируемостью, долговечностью 11 лет, 6500-8500, Beautifil II Shofu Япония микрогибридный с уникальной Giomer-технологией преактивированное стекло, выделяющее фторид ионы 0,5-2 ppm 3-12 месяцев, реминерализующее эмаль, профилактирующее вторичный кариес кариесстатический эффект, частицами 0,01-4 мкм 83% наполнения, прочностью 330 МПа, хорошей эстетикой, биоактивностью, долговечностью 10 лет, рекомендуется пациентам с высоким риском кариеса, плохой гигиеной, детям, 6000-8000 рублей.

Протокол установки световой пломбы и постпломбировочные рекомендации

Протокол установки световой фотополимерной пломбы в клинике Униклиник строго соблюдается согласно международным рекомендациям FDI World Dental Federation, American Dental Association ADA, European Society of Endodontology ESE, включает обязательные последовательные этапы, выполнение которых обеспечивает качественную долговременную реставрацию, химическую адгезию, герметичность, эстетику, долговечность 10-15 лет, предотвращение осложнений вторичного кариеса, краевой проницаемости, сколов, постпломбировочной чувствительности. Консультация, диагностика, планирование начинается с детального клинического осмотра полости рта, всех зубов стоматологическим зеркалом для визуализации труднодоступных поверхностей, зондом для тактильного определения кариеса размягчения, шероховатости, глубины, перкуссии вертикальным, горизонтальным постукиванием ручкой зонда для оценки состояния периодонта, термопробы холодовой тест снегом углекислоты CO₂ -78°C, ледяной водой +4°C, хлорэтилом для определения реакции пульпы, электроодонтодиагностики ЭОД определения порога электровозбудимости пульпы 2-6 мкА норма, 20-100 мкА пульпит, более 100 мкА некроз, рентгенодиагностики прицельной радиовизиографии RVG, ортопантомограммы ОПТГ панорамный снимок обеих челюстей, конусно-лучевой компьютерной томографии КЛКТ при необходимости для оценки глубины кариеса, близости к пульпе, состояния периапикальных тканей, скрытых контактных кариесов между зубами, невидимых при осмотре, постановки точного диагноза кариес поверхностный, средний, глубокий, пульпит, периодонтит, определения объема разрушения процентов коронки, плана лечения пломбирование, вкладка при разрушении более 50%, коронка более 60-70%, подбора цвета пломбы по шкале VITA из 16-30 оттенков A1, A2, A3, B1, B2, C2, D3 и прозрачности.