Акриловые протезы как классический метод съемного протезирования

Основным показанием к протезированию акриловыми протезами служит частичная адентия — отсутствие нескольких зубов подряд при сохранении хотя бы нескольких опорных зубов для фиксации кламмеров, или полная адентия — отсутствие всех зубов на верхней или нижней челюсти, когда невозможны несъемные методы протезирования мостами из-за отсутствия опорных зубов. Частичные съемные акриловые протезы применяются при концевых дефектах зубного ряда с отсутствием дистальных жевательных зубов, включенных дефектах большой протяженности при отсутствии 4-6 зубов подряд, когда мостовидное протезирование нецелесообразно из-за чрезмерной нагрузки на опорные зубы. Полные съемные акриловые протезы показаны пациентам с беззубыми челюстями, чаще пожилого и старческого возраста, потерявшим все зубы вследствие запущенного пародонтита, множественного кариеса, травм, системных заболеваний. Акриловое протезирование рекомендуется пациентам с ограниченным бюджетом как наиболее доступный метод восстановления зубного ряда, стоимость полного акрилового протеза в 3-5 раз ниже нейлонового или протеза Acry-Free. Показанием служит невозможность имплантации по медицинским противопоказаниям — тяжелые соматические заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет в стадии декомпенсации, онкологические заболевания, нарушения свертываемости крови, остеопороз с выраженной атрофией костной ткани, психические заболевания. Временное протезирование акриловыми протезами применяется на период приживления имплантов 3-6 месяцев для сохранения эстетики и жевательной функции до установки постоянных коронок.

Виды акриловых протезов по конструкции и назначению

По объему восстановления зубного ряда и особенностям конструкции акриловые протезы классифицируются на несколько основных типов, каждый из которых имеет свои показания, преимущества, недостатки и особенности изготовления. Полные съемные акриловые протезы применяются при полной адентии с отсутствием всех зубов на верхней или нижней челюсти, представляют собой пластмассовый базис, полностью покрывающий альвеолярный отросток и твердое небо на верхней челюсти или только альвеолярную часть на нижней челюсти, с фиксированными в нем 14 искусственными зубами — резцами, клыками, премолярами, молярами, восстанавливающими зубной ряд. Фиксация полного протеза на верхней челюсти осуществляется за счет эффекта присасывания — создания отрицательного давления между базисом и слизистой при плотном краевом замыкании, а также анатомической ретенции — механического удержания протеза благодаря охвату альвеолярного отростка с вестибулярной и небной сторон. Базис полного верхнего протеза включает искусственное небо — пластмассовую пластинку толщиной 1-2 мм, перекрывающую твердое небо для увеличения площади опоры, улучшения фиксации, распределения жевательного давления на максимальную площадь слизистой, предотвращения проседания протеза. Полный протез на нижнюю челюсть технически более сложен в изготовлении и фиксации из-за отсутствия небной опоры — базис в форме подковы опирается только на альвеолярную часть и частично переходит на подъязычную область, фиксация хуже из-за подвижности языка, меньшей площади контакта со слизистой, часто требуется применение фиксирующих кремов или установка 2-4 мини-имплантов с шаровидными или локаторными аттачментами для надежной фиксации протеза.

Частичные съемные акриловые протезы применяются при частичной адентии с сохранением хотя бы нескольких зубов, которые используются в качестве опоры для фиксации протеза с помощью кламмеров — крючков из акриловой пластмассы или проволоки, обхватывающих опорные зубы в пришеечной области. Базис частичного протеза меньше по площади, покрывает только беззубые участки альвеолярного отростка, может быть односторонним при концевом дефекте с одной стороны или двусторонним с седловидными участками с обеих сторон, соединенными перемычкой через небо на верхней челюсти или под языком на нижней. Искусственное небо в частичных протезах может отсутствовать при достаточном количестве опорных зубов, обеспечивающих стабилизацию конструкции, что повышает комфорт, не нарушает вкусовые ощущения, дикцию. Кламмеры бывают удерживающими — гнутыми из ортодонтической проволоки диаметром 0,8-1 мм, обеспечивающими механическую фиксацию протеза, или литыми — отлитыми из кобальт-хромового сплава вместе с металлическим каркасом бюгельного протеза для повышенной прочности. В простых акриловых протезах используются акриловые кламмеры, выполненные из той же пластмассы, что и базис, менее заметные на зубах благодаря полупрозрачности, но менее прочные и фиксирующие. Иммедиат-протезы или протезы-бабочки — малые съемные акриловые конструкции для замещения 1-3 отсутствующих зубов, фиксируемые акриловыми кламмерами на соседние зубы, применяются как временное решение сразу после удаления зуба на период изготовления постоянного моста или приживления импланта для сохранения эстетики, предотвращения смещения соседних зубов в дефект, поддержания жевательной функции.

Полные съемные акриловые протезы с опорой на импланты представляют собой усовершенствованную конструкцию для пациентов с полной адентией и выраженной атрофией челюстей, когда фиксация обычного протеза неудовлетворительна из-за сглаженности альвеолярного отростка. В костную ткань хирургически устанавливаются 2-4 мини-импланта диаметром 1,8-2,4 мм и длиной 10-13 мм на верхней или нижней челюсти, на которые фиксируются шаровидные абатменты или локаторы. В базисе протеза создаются углубления с установленными матрицами — силиконовыми или металлическими втулками, защелкивающимися на абатментах при надевании протеза. Преимущества — значительно улучшенная фиксация, отсутствие смещения протеза при жевании и разговоре, возможность уменьшения площади базиса за счет опоры на импланты, повышение жевательной эффективности до 70-80 процентов, замедление атрофии костной ткани благодаря нагрузке на импланты. Недостатки — необходимость хирургического вмешательства, более высокая стоимость 160-200 тысяч рублей за протез с 2-4 имплантами против 40-45 тысяч за обычный полный протез, необходимость периодической замены матриц в протезе через 1-2 года из-за износа. Протез остается съемным, пациент самостоятельно снимает его для гигиены, но фиксация настолько надежная, что снятие требует усилия, в отличие от обычных протезов, выпадающих при открывании рта.

Материалы для изготовления акриловых протезов

Акриловая пластмасса для базисов съемных протезов представляет собой полимерный материал на основе полиметилметакрилата — синтетической смолы, получаемой полимеризацией метилметакрилата с добавлением красителей, имитирующих цвет десны, пластификаторов для снижения хрупкости, сшивающих агентов для повышения прочности. Выпускается в форме порошка — полимера и жидкости — мономера, которые смешиваются зубным техником в определенной пропорции, образуя тестообразную массу, формуемую в кювете по гипсовой модели челюсти. После упаковки в кювету масса полимеризуется в специальных аппаратах методом горячей полимеризации при температуре 100 градусов в течение 9 часов или экспресс-полимеризации при 130 градусах под давлением 5-6 атмосфер в течение 45 минут. Горячая полимеризация обеспечивает более высокую степень превращения мономера в полимер, меньшее содержание остаточного мономера в готовом протезе — 0,2-0,8 процента против 3-8 процентов при холодной полимеризации, применяемой для ремонта. Остаточный мономер — токсичное вещество, вызывающее аллергические реакции, раздражение слизистой, неприятный привкус, поэтому важно минимизировать его содержание качественной полимеризацией.

Современные акриловые пластмассы последнего поколения обладают улучшенными свойствами по сравнению с классическими материалами. Базисные акриловые пластмассы с микронаполнителем содержат мелкодисперсные частицы диоксида кремния размером менее 1 микрона, равномерно распределенные в полимерной матрице, повышающие прочность на изгиб до 80-100 МПа против 60-70 МПа у обычного акрила, снижающие пористость, водопоглощение, препятствующие размножению бактерий в порах материала. Акриловые пластмассы с армированием синтетическими волокнами включают в состав стекловолокна или полиэтиленовые волокна, встроенные в базис в виде сетки, значительно повышающие ударную прочность, устойчивость к переломам при падении протеза, жевательных нагрузках. Металлическое армирование базиса литой металлической сеткой из кобальт-хромового сплава применяется для протезов пациентам с бруксизмом, повышенной жевательной нагрузкой, при протяженных конструкциях для предотвращения перелома. Акриловые пластмассы с антибактериальными добавками содержат ионы серебра, хлоргексидин или другие антисептики, подавляющие рост бактерий и грибков на поверхности и в порах базиса, предотвращающие воспаление слизистой, неприятный запах, снижающие частоту развития протезного стоматита в 2-3 раза. Эластичные акриловые пластмассы Acry-Free нового поколения без содержания метилметакрилата изготавливаются из акриловых смол с измененной химической формулой, обладают повышенной эластичностью, гипоаллергенностью, меньшим весом, лучшей эстетикой благодаря полупрозрачности, но более высокой стоимостью в 1,5-2 раза.

Искусственные зубы для акриловых протезов изготавливаются фабрично из акриловой пластмассы или фарфора, выпускаются в широком ассортименте форм, размеров, оттенков для подбора индивидуально каждому пациенту с учетом возраста, пола, типа лица, размера челюстей, пожеланий к эстетике. Акриловые искусственные зубы — наиболее распространенный вариант, обладают достаточной прочностью для жевания, легко соединяются с акриловым базисом химически во время полимеризации, образуя монолитную конструкцию, доступны по цене. Выпускаются с различной анатомией жевательной поверхности — с высокими буграми для пациентов с хорошо выраженным альвеолярным отростком, с низкими буграми для атрофированных челюстей, плоские безбугорковые для пациентов с нарушениями прикуса. Цветовая гамма включает оттенки от белоснежных молочных до желтоватых возрастных с различной степенью прозрачности режущего края для естественного вида. Фарфоровые искусственные зубы обладают максимальной эстетикой, натуральным блеском, светопроницаемостью эмали, высокой устойчивостью к стираемости, не изменяют цвет от пищевых красителей десятилетиями. Недостатки — хрупкость при ударах, сколы при падении протеза, плохая химическая связь с акриловым базисом, требующая механической ретенции штифтами, более высокая стоимость. Применяются для передних зубов при высоких эстетических требованиях, для жевательных предпочтительнее акриловые зубы.

Клинические этапы изготовления акриловых протезов

Протезирование акриловыми протезами в клинике Униклиник в Москве начинается с комплексной диагностики состояния полости рта, оценки степени атрофии альвеолярных отростков, наличия костных выступов, экзостозов, рубцов слизистой, подвижности тканей протезного ложа, состояния сохранившихся зубов, планируемых как опорные для частичных протезов. Проводится рентгенологическое обследование — ортопантомограмма для оценки состояния корней зубов, выявления скрытых очагов воспаления, кист, гранулем, определения степени атрофии костной ткани челюстей. Врач-ортопед анализирует тип слизистой оболочки протезного ложа — различают первый тип с хорошо выраженным подслизистым слоем, упругой слизистой, благоприятный для протезирования, второй тип с атрофичной тонкой слизистой, плотно спаянной с костью, легко травмируемой, третий тип с гипертрофированной рыхлой слизистой, подвижной, неблагоприятный для фиксации протеза. Оценивается степень открывания рта, подвижность нижней челюсти, наличие выраженных челюстных движений, бруксизма, влияющих на стабильность протеза. При наличии зубов, подлежащих удалению из-за подвижности третьей степени, разрушения корней, хронических периодонтитов, проводится хирургическая санация — атравматичное удаление зубов с сохранением межкорневых перегородок, альвеолярного отростка, при необходимости альвеолопластика для сглаживания острых краев кости, удаления экзостозов, мешающих протезированию.

Первый клинический этап — снятие анатомических оттисков стандартными слепочными ложками с альгинатной массой, точно отображающей рельеф беззубых челюстей или сохранившихся зубов при частичной адентии. Для беззубых челюстей используются специальные ложки увеличенного размера, перекрывающие переходную складку для отображения границ протезного ложа. После затвердевания альгината оттиски выводятся из полости рта, промываются, дезинфицируются, передаются в зуботехническую лабораторию. Зубной техник отливает по оттискам гипсовые модели челюстей, изготавливает на них индивидуальные слепочные ложки из базисной пластмассы холодной полимеризации с ручкой, точно соответствующие размеру и форме протезного ложа пациента. Второй клинический этап — снятие функциональных оттисков индивидуальными ложками с термопластичной массой или силиконом, отображающих подвижную слизистую в функциональном состоянии при движениях губ, щек, языка. Врач проводит функциональные пробы — пациент открывает широко рот, двигает языком, глотает для оформления краев оттиска в области переходной складки, уздечек губ и языка, щечно-альвеолярных тяжей. Функциональный оттиск обеспечивает точное воспроизведение индивидуального рельефа протезного ложа, создание замыкающего клапана по краям будущего протеза для присасывания, исключение перерастяжения границ, травмирующих уздечки и слизистую.

На следующем этапе в лаборатории техник изготавливает по функциональному оттиску рабочую гипсовую модель челюсти, на которой моделирует из воска базис будущего протеза и устанавливает восковые валики в области отсутствующих зубов для определения окклюзионной высоты. Третий клинический этап — определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей при беззубых челюстях. Восковые базисы с валиками вводятся в полость рта пациента, врач корректирует высоту валиков до восстановления нормальной высоты нижней трети лица, правильного положения губ без напряжения и западения. Пациента просят сомкнуть челюсти в положении физиологического покоя, затем поднять нижнюю челюсть до контакта валиков, врач фиксирует положение разогретым воском или силиконовым регистратом. На валике отмечается средняя линия лица, линия улыбки, линия клыков для правильной постановки искусственных зубов. Подбирается цвет, форма, размер искусственных зубов по шкале расцветок с учетом пола, возраста, пожеланий пациента — для женщин более округлые зубы светлых оттенков, для мужчин прямоугольные темнее, для пожилых желтоватые с низкими буграми. В лаборатории техник по зафиксированной окклюзии устанавливает модели челюстей в артикулятор — прибор, имитирующий движения челюстей, подбирает искусственные зубы выбранной формы и цвета, располагает их в восковом базисе, воссоздавая зубной ряд с учетом окклюзионных контактов, эстетики, индивидуальных особенностей лица пациента.

Четвертый клинический этап — проверка восковой конструкции протеза в полости рта пациента, оценка эстетики, окклюзии, фонетики, комфорта. Восковой протез с искусственными зубами вводится в рот, врач оценивает высоту прикуса — нормальное расстояние между челюстями в сомкнутом состоянии, отсутствие напряжения жевательных мышц, правильное положение губ. Проверяется эстетика улыбки — видимость зубов при улыбке, соответствие средней линии зубного ряда средней линии лица, симметричность постановки зубов, размер, цвет, форма. Оценивается фонетика — пациент произносит звуки, слова, выявляются нарушения дикции, мешающие элементы конструкции. При неудовлетворительных параметрах техник вносит коррективы — меняет размер или положение зубов, изменяет толщину базиса, форму небной части. После одобрения пациентом восковая конструкция передается в лабораторию для окончательного изготовления в пластмассе. Техник загипсовывает восковой протез в кюветы — разъемные металлические коробки, заполняет гипсом для создания формы, вываривает воск, освобождая пространство для пластмассы. Замешивает акриловую массу из порошка полимера и жидкости мономера, в тестообразном состоянии упаковывает в кювету, закрывает крышкой, помещает под пресс для удаления излишков материала. Кювета помещается в полимеризатор или бак с водой, где при температуре 100 градусов в течение 9 часов или при 130 градусах под давлением 45 минут происходит полимеризация — превращение мономера в твердый прочный полимер.

Сдача протеза и адаптация пациента

После полимеризации и охлаждения техник извлекает протез из кюветы, очищает от остатков гипса, обрабатывает края фрезами, удаляя излишки пластмассы, шлифует всю поверхность абразивами различной зернистости от грубых к финишным, полирует щетками с пастами до зеркального блеска базиса, что предотвращает шероховатость, скопление налета, размножение бактерий. Пятый финальный клинический этап — сдача готового акрилового протеза пациенту, проверка всех параметров, обучение правилам пользования и ухода. Протез вводится в полость рта, врач оценивает посадку — базис должен плотно прилегать к слизистой по всей площади без балансирования, покачивания, края не должны травмировать уздечки, переходную складку, не вызывать побледнения слизистой от чрезмерного давления. Проверяется фиксация протеза при открывании рта, разговоре, глотании — полный протез на верхней челюсти должен надежно присасываться, на нижней челюсти допускается небольшая подвижность. Оценивается окклюзия — при смыкании челюстей контакты зубов должны быть множественными, равномерными, без преждевременных контактов, мешающих смыканию. Пациент совершает жевательные движения, проглатывает слюну, произносит различные звуки для выявления дискомфорта. При выявлении участков повышенного давления, травмирующих слизистую, врач наносит на базис копировальную пасту, вводит протез в рот, после выведения участки с отпечатками подшлифовываются.

Врач подробно инструктирует пациента о правилах адаптации к акриловому протезу, которая занимает 2-4 недели и требует терпения, настойчивости в преодолении первичного дискомфорта. Первые 7-10 дней рекомендуется не снимать протез на ночь для ускорения привыкания, формирования мышечной памяти, кроме случаев сильного рвотного рефлекса. Для преодоления повышенного слюноотделения, возникающего первые 3-5 дней как реакция на инородное тело, рекомендуется чаще глотать слюну, пить воду небольшими глотками, рассасывать леденцы. Для тренировки дикции, нарушающейся из-за уменьшения объема полости рта базисом протеза, рекомендуется ежедневно по 15-20 минут читать вслух медленно, четко артикулируя, петь, произносить скороговорки. Жевательная функция восстанавливается постепенно — первую неделю мягкая пища, каши, супы, затем постепенное введение более плотных продуктов, нарезанных небольшими кусками, равномерное распределение пищи на обе стороны для симметричной нагрузки. Избегать первый месяц твердых, липких, вязких продуктов. При появлении болезненных участков, натертостей, язв необходима коррекция в клинике — обычно требуется 2-3 коррекции в первый месяц, затем раз в полгода профилактические осмотры. Через 2-3 года при значительной атрофии кости под базисом, ухудшении фиксации проводится перебазировка — добавление слоя акрила на базис для компенсации убыли тканей, восстановления плотного прилегания, продлевающая срок службы протеза еще на 2-3 года.

Преимущества протезирования акриловыми протезами в Униклиник в Москве

Клиника Униклиник обладает всем необходимым для качественного изготовления акриловых протезов — опытными врачами-ортопедами, прошедшими специализацию по съемному протезированию, собственной зуботехнической лабораторией, оснащенной современным оборудованием для полимеризации, шлифовки, полировки протезов, широким выбором материалов последнего поколения. Применяются гипоаллергенные акриловые пластмассы с минимальным содержанием остаточного мономера, искусственные зубы с высокой эстетикой от ведущих производителей, технология горячей полимеризации под давлением, обеспечивающая максимальную плотность, прочность, долговечность конструкций. Каждый протез изготавливается строго индивидуально по функциональным оттискам, точно воспроизводящим рельеф протезного ложа, с тщательным подбором формы, размера, цвета искусственных зубов для естественного вида, гармонии с чертами лица, возрастом пациента. Проводится обязательная примерка восковой конструкции с возможностью внесения изменений до полимеризации, многократные коррекции готового протеза в период адаптации для достижения максимального комфорта, полное обучение правилам пользования и ухода. Прозрачное ценообразование с подробной сметой после консультации, доступные цены на акриловое протезирование — частичные протезы от 20 тысяч, полные от 40 тысяч рублей, рассрочка без процентов на 6-12 месяцев, гарантия на протез 1 год при соблюдении правил эксплуатации. Удобное расположение в Москве, комфортная атмосфера, внимательный персонал, график работы семь дней в неделю делают протезирование в Униклиник доступным и приятным для пациентов любого возраста.