Современное пломбирование зубов в клинике Униклиник в Москве

Клиника Униклиник в Москве специализируется на эстетическом пломбировании, художественной реставрации зубов любой степени сложности с применением передовых пломбировочных материалов премиум-класса японских, американских, немецких производителей Tokuyama Estelite Sigma Quick, 3M Filtek Ultimate Universal, Ivoclar Vivadent Tetric PowerFill, Dentsply Ceram.X, Shofu Beautifil II, содержащих наночастицы диоксида кремния, циркония размером 5-100 нанометров 70-85% по весу, обеспечивающих максимальную прочность 350-400 МПа, полируемость до зеркального блеска, сохранение эстетики, цветостабильность 10-15 лет без потемнения, пожелтения, пигментации даже при курении, употреблении кофе, чая, красного вина, адгезивных систем 8 поколения универсальных Single Bond Universal, Scotchbond Universal Plus, Prime&Bond Elect с технологией самопротравливания, упрощающей протокол, повышающих силу сцепления до 30-35 МПа, герметичность границы пломба-зуб, предотвращающих краевую проницаемость, вторичный кариес, расцементировку, полимеризационных LED-ламп последнего поколения с высокой мощностью 1500-2000 мВт/см², широким спектром излучения 395-480 нм, полимеризующим все типы композитов, обеспечивающим полное отверждение за 10-20 секунд, минимизирующим усадочное напряжение, микротрещины, обязательной изоляцией рабочего поля латексным или безлатексным коффердамом для абсолютной сухости, исключения попадания слюны, содержащей миллионы бактерий, крови, десневой жидкости на протравленную эмаль, адгезив, композит, что критично для долговременной адгезии, герметичности, успеха реставрации, дентального операционного микроскопа с увеличением 4-10 крат при необходимости для точного препарирования полостей сложной локализации, контроля краевого прилегания, выявления микротрещин, кариеса, что обеспечивает превосходное качество пломбирования, эстетику, долговечность 10-15 лет, высокую удовлетворенность пациентов 95-98%, отсутствие осложнений вторичного кариеса, сколов, расцементировки, чувствительности, сохранение естественной белизны, блеска, функции зубов.

Виды пломбировочных материалов и их характеристики

Классификация пломбировочных материалов, применяемых в современной стоматологии для восстановления дефектов твердых тканей зубов различной этиологии кариозных, травматических, некариозных, включает несколько основных групп, различающихся по химическому составу, механизму отверждения затвердевания, физико-механическим свойствам прочности, износостойкости, эстетическим характеристикам цвету, прозрачности, полируемости, биосовместимости, долговечности, стоимости, показаниям к применению. Фотополимерные светоотверждаемые композитные материалы являются «золотым стандартом» современного пломбирования, составляют 85-90% всех устанавливаемых пломб, представляют собой органо-неорганические гибридные материалы, состоящие из органической полимерной матрицы 15-50% по весу на основе мономеров диметакрилатов Bis-GMA бисфенол-А-глицидил метакрилат, UDMA уретандиметакрилат, TEGDMA триэтиленгликоль диметакрилат, неорганического наполнителя 50-85% по весу частиц стекла бариевого, стронциевого, литиевого, кварца, диоксида кремния, циркония размером от 0,005 до 100 микрон в зависимости от типа макронаполненные 10-100 мкм, микронаполненные 0,01-0,1 мкм, гибридные смесь, нанонаполненные 5-100 нм, обеспечивающих прочность, рентгеноконтрастность, фотоинициаторов камфорохинон, люцерин, запускающих полимеризацию при облучении синим светом полимеризационной LED-лампы с длиной волны 430-490 нм, мощностью 400-2000 мВт/см², пигментов для придания цвета, стабилизаторов, ингибиторов преждевременной полимеризации.

Фотополимерные композиты классифицируются по размеру частиц наполнителя на макронаполненные с частицами 10-100 микрон, используемые в 1970-1980х годах, в настоящее время устаревшие из-за низкой полируемости, шероховатой поверхности, скопления налета, микронаполненные с частицами 0,01-0,1 мкм 40-60% по весу, обеспечивающие превосходную полируемость, зеркальный блеск, эстетику, но меньшую прочность 200-250 МПа, применяемые для передних зубов, эстетических реставраций, гибридные универсальные с комбинацией крупных 1-10 мкм и мелких 0,01-0,1 мкм частиц 70-80% общего наполнения, сочетающие прочность 300-350 МПа, износостойкость, хорошую полируемость, эстетику, применяемые для жевательных, передних зубов, составляющие 60-70% рынка, нанонаполненные, наногибридные с наночастицами 5-100 нанометров 75-85% по весу, обеспечивающие максимальную прочность 350-400 МПа, превосходную полируемость, блеск, цветостабильность, минимальную усадку 1,5-2,0%, долговечность 12-15 лет, представляющие материалы премиум-класса последнего поколения Filtek Ultimate, Estelite Sigma, Tetric EvoCeram, стоимостью 5000-8000 рублей за пломбу. Преимущества фотополимеров включают отличную эстетику с широким выбором оттенков 20-30 цветов, опаков непрозрачных, транслюцентных полупрозрачных для послойной техники с имитацией естественной структуры эмали, дентина, высокую прочность, износостойкость, долговечность 7-15 лет, контролируемое рабочее время неограниченное до засвечивания лампой, позволяющее тщательно моделировать анатомию, быстрое отверждение 20-40 секунд полимеризации, возможность немедленной нагрузки, биосовместимость, низкую токсичность, минимальную усадку современных композитов 1,5-2,5%, хорошую полируемость, к недостаткам относится полимеризационная усадка 1,5-5% объема при затвердевании, создающая напряжение на границе с зубом, риск микротрещин при нарушении техники, необходимость послойного внесения слоями 2 мм для полной полимеризации, строгого соблюдения протокола адгезивной техники с изоляцией, протравливанием, адгезивом, высокая стоимость премиум-материалов 5000-10000 рублей за пломбу.

Стеклоиономерные цементы СИЦ glass ionomer cements представляют альтернативную группу пломбировочных материалов химического отверждения, состоящих из порошка алюмосиликатного стекла с фтором и жидкости полиакриловой, полималеиновой кислоты 30-50%, смешиваемых перед применением в соотношении 3:1 по весу, затвердевающих в результате кислотно-основной реакции связывания ионов кальция, алюминия из стекла карбоксильными группами кислоты с образованием поперечносшитой структуры за 4-7 минут первичное схватывание, 24 часа окончательное созревание, обладающих уникальным свойством выделения фторидов в окружающие ткани 0,5-3 ppm в течение 12-24 месяцев, реминерализующих эмаль, дентин, предотвращающих вторичный кариес на 40-60%, химической адгезией к кальцию эмали, дентина без протравливания, адгезива, биосовместимостью, коэффициентом термического расширения близким к тканям зуба, предотвращающим краевую проницаемость, рентгеноконтрастностью. Стеклоиономерные цементы классифицируются на традиционные классические типа I для фиксации коронок, типа II реставрационные для пломбирования молочных зубов, пломбирования полостей V класса у шейки, культи под коронку, прокладок под композит, модифицированные полимерами RMGIC resin-modified с добавлением HEMA гидроксиэтилметакрилата 5-20%, мономеров, фотоинициаторов, сочетающие преимущества СИЦ выделение фтора, адгезия и композитов прочность, эстетика, быстрое отверждение 2-4 минуты химическое + 40 секунд световое, применяемые для пломбирования молочных зубов Fuji II LC, Vitremer, клиновидных дефектов, компомеры промежуточные материалы между композитами и СИЦ с композитной матрицей и частицами стекла, выделяющего фтор Dyract, F2000. Преимущества СИЦ выделение фтора, профилактика кариеса, химическая адгезия без протравливания, биосовместимость, низкая стоимость 2500-4000 рублей, к недостаткам относится низкая прочность 150-200 МПа, хрупкость, недостаточная эстетика, матовость, невозможность полировки до блеска, чувствительность к влаге в первые 24 часа созревания, короткий срок службы 3-5 лет, истирание на жевательных зубах, поэтому применяются ограниченно для молочных зубов, пациентов с высоким риском кариеса, временного пломбирования, прокладок.

Компомеры compomers представляют гибридную группу пломбировочных материалов, сочетающих свойства композитов прочность, эстетика, полируемость и стеклоиономеров выделение фтора, адгезия, состоят из мономеров с карбоксильными группами, частиц стекла с фтором 70-75%, фотоинициаторов, полимеризуются светом за 40 секунд, затем в присутствии влаги из слюны медленно выделяют фторид 0,2-1,0 ppm 6-12 месяцев меньше чем СИЦ, обладают умеренной прочностью 250-280 МПа выше СИЦ, ниже композитов, хорошей эстетикой, полируемостью, долговечностью 5-8 лет, применяются для пломбирования молочных зубов Twinky Star, клиновидных дефектов Dyract, подкладок, стоимость 3500-5500 рублей. Временные пломбировочные материалы дентин-паста, виноксол, цинк-оксид-эвгенольный цемент применяются для временного пломбирования на 3-14 дней до установки постоянной пломбы при многоэтапном лечении пульпита, периодонтита, необходимости наблюдения, диагностики, изготовления коронки, обладают быстрым отверждением 2-5 минут, легким удалением, низкой прочностью, герметичностью, не предназначены для длительного использования более 2 недель. Амальгамы сплавы ртути с серебром, оловом, медью, цинком использовались с 1850х годов до 2000х для пломбирования жевательных зубов из-за высокой прочности 350-450 МПа, износостойкости, долговечности 15-25 лет, низкой стоимости, но в настоящее время практически не применяются в РФ, Европе, США из-за токсичности паров ртути, неэстетичности серебристо-черного цвета, отсутствия адгезии, требования механической ретенции с избыточным препарированием здоровых тканей, заменены композитами.

Показания и этапы процедуры пломбирования

Показания к пломбированию зубов включают кариозное поражение твердых тканей эмали и дентина бактериями Streptococcus mutans, Lactobacillus, продуцирующими органические кислоты молочную, масляную из ферментируемых углеводов сахарозы, глюкозы, вызывающих деминерализацию гидроксиапатита Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂ эмали при pH менее 5,5 критическом с образованием дефекта полости различных размеров по классификации Блэка I класс на жевательной поверхности моляров, премоляров в фиссурах, II класс на контактных апроксимальных поверхностях между молярами, премолярами, III класс на контактных поверхностях резцов, клыков без угла, IV класс с повреждением режущего края, угла резца, V класс пришеечных на вестибулярной поверхности у десны, VI класс на режущем крае, буграх от истирания, требующих препарирования удаления кариозных тканей, пломбирования для предотвращения прогрессирования разрушения, проникновения инфекции к пульпе, развития пульпита воспаления пульпы, периодонтита воспаления периодонта, потери зуба, травматические повреждения сколы, трещины коронки от механического воздействия удара, падения, откусывания твердых предметов орехов, косточек, льда, открывания бутылок зубами, требующие восстановления формы, предотвращения дальнейшего скола, проникновения бактерий через трещину, некариозные поражения клиновидные дефекты V-образные в пришеечной области на щечной поверхности клыков, премоляров от неправильной чистки горизонтальными движениями, жесткой щеткой, эрозии блюдцеобразные дефекты на вестибулярной поверхности от кислот цитрусовых, газировок, желудочного сока при рефлюксе, истирание патологическое жевательных поверхностей при бруксизме, нарушениях прикуса, флюороз пятна, дефекты от избытка фтора более 1,5 ppm в воде, гипоплазия недоразвитие эмали, ямки, борозды врожденные, требующие пломбирования для защиты дентина от чувствительности, кариеса, восстановления эстетики, замена старых дефектных пломб при вторичном кариесе под пломбой, по краям, нарушении краевого прилегания с образованием щели более 0,1 мм, сколе, трещине пломбы, изменении цвета потемнении, пигментации, истечении срока службы более 10-15 лет для композитов, 5-7 лет для цементов с микротрещинами, снижением герметичности, прочности, эстетическая реставрация передних резцов, клыков при диастеме щели между центральными резцами, тремах щелях между зубами, изменении цвета потемнении от кофе, чая, курения, тетрациклина, аномалиях формы шиловидные, бочкообразные, конусовидные зубы, микродентии маленькие зубы, сколах режущего края, углов, поворотах ротации, скученности без ортодонтии методом прямой композитной реставрации виниринга за 1-2 часа стоимостью 10000-25000 рублей за зуб вместо керамических виниров за 30000-50000.

Процедура пломбирования зуба фотополимерным композитом в клинике Униклиник проводится по строгому протоколу, разработанному на основе международных рекомендаций FDI World Dental Federation, American Dental Association ADA, включающему последовательные этапы, соблюдение которых обеспечивает качественную долговременную реставрацию, герметичную адгезию, предотвращение вторичного кариеса, осложнений. Клинический осмотр, диагностика начинаются с визуального осмотра полости рта, зубов стоматологическим зеркалом, зондом для выявления кариозных полостей, дефектов, зондирования для определения размягчения, глубины, болезненности, перкуссии постукивания для оценки состояния периодонта, термопробы холодом для оценки реакции пульпы, рентгенодиагностики прицельного снимка, ортопантомограммы ОПТГ для определения глубины кариеса, близости к пульпе, состояния периапикальных тканей, скрытых контактных кариесов между зубами, конусно-лучевой компьютерной томографии КЛКТ при необходимости, определения диагноза кариес поверхностный, средний, глубокий, степени разрушения коронки процентов, плана лечения пломбирование, вкладка, коронка в зависимости от объема, подбора цвета пломбы по шкале VITA из 16-30 оттенков A1, A2, A3, B1, C2 и прозрачности опак, дентин, эмаль, транслюцент для послойной техники, соответствующих естественному цвету эмали пациента, согласования с пациентом, информированного согласия. Обезболивание местная анестезия проводится инфильтрационной инъекцией 1,7-3,4 мл одна-две карпулы артикаинового анестетика четвертого поколения Ультракаин Форте 4% с адреналином 1:100000, Септанест 4%, Убистезин в переходную складку преддверия полости рта в проекции верхушки корня леченого зуба для диффузии через губчатую костную ткань альвеолы к нервным окончаниям периодонта, пульпы на верхней челюсти, проводниковой мандибулярной анестезией к нижнечелюстному отверстию для блокады нижнего луночкового нерва, обеспечивающей анестезию всех моляров, премоляров, клыков половины нижней челюсти на нижней при невозможности инфильтрационной из-за толстой кортикальной кости, с началом действия через 3-7 минут, продолжительностью 1,5-3 часа, полным обезболиванием, отсутствием любых ощущений во время препарирования, установки пломбы, дискомфорта только от вибрации бормашины, звука, давления безболезненных.

Препарирование кариозной полости удаление кариозных тканей проводится турбинным наконечником бормашины со скоростью вращения 300000-450000 оборотов/минуту, обязательным водяным воздушным охлаждением 50-100 мл/мин для предотвращения перегрева зуба более 42°C, ожога пульпы, некроза одонтобластов, постпломбировочной чувствительности, боли, алмазными борами цилиндрическими, фиссурными, шаровидными различных размеров 0,8-2,5 мм для препарирования эмали, твердосплавными борами из карбида вольфрама для дентина, экскаваторами ручными ложкообразными инструментами для удаления размягченного дентина, детрита, кариес-маркерами кариес-детекторами красителями на основе фуксина для окрашивания кариозного дентина в красный, розовый цвет, облегчающими визуализацию, полное удаление, контроль, включает раскрытие полости расширение входа, удаление нависающих краев эмали, не имеющих подлежащей дентинной опоры, некротизацию удаление всех кариозно измененных размягченных инфицированных тканей экскаватором, борами до плотного здорового светло-желтого дентина, определяемого зондированием, тактильно по твердости, скрипу, визуально по цвету, формирование полости создание оптимальной формы для ретенции удержания пломбы, предотвращения выпадения с параллельными или слегка дивергирующими расходящимися стенками, плоским дном, сглаженными внутренними углами без острых граней, скашиванием краев эмали под углом 45° на 0,5-1,0 мм для увеличения площади адгезии, маскировки границы пломба-зуб, профилактического расширения иссечения фиссур, борозд, потенциально подверженных кариесу при обширном поражении, что в современной минимально инвазивной стоматологии применяется ограниченно, приоритет отдается максимальному сохранению здоровых тканей.

Изоляция рабочего поля латексным или безлатексным коффердамом раббердамом обязательна при пломбировании композитами, рекомендована международными протоколами, стандартами качества ESE, ADA для обеспечения абсолютной сухости леченого зуба, исключения попадания слюны, содержащей 10⁸-10⁹ бактерий/мл, воды, крови, десневой жидкости на протравленную фосфорной кислотой эмаль с открытыми микропорами 5-50 микрон глубиной, адгезив, композит, что критично для химической адгезии, полимеризации, герметичности границы, долговременного успеха реставрации, так как попадание влаги снижает силу сцепления с 20-30 МПа до 5-10 МПа на 60-70%, вызывает краевую проницаемость, микроподтекание бактерий, слюны по границе с развитием вторичного кариеса, расцементировки через 2-5 лет, увеличения комфорта пациента защита от попадания воды, препаратов на слизистую, в глотку, аспирации проглатывания инструментов, возможности непрерывной работы 40-90 минут без полоскания, открывания-закрывания рта, улучшения обзора, доступа, концентрации врача, проводится наложением латексного платка размером 15×15 см с отверстием 1-2 мм на леченый зуб, фиксацией металлическими кламмерами зажимами, рамкой, обеспечивая изоляцию одного-четырех зубов рабочей области.