Современное лечение кариеса у детей в клинике Униклиник

Особенностью детского кариеса является его быстрое прогрессирование, что связано со специфическим строением молочных зубов. Эмаль временных зубов значительно тоньше, чем у постоянных — ее толщина составляет всего 0,5-1 мм против 2-2,5 мм у взрослых. Дентин молочных зубов более пористый, менее минерализованный, содержит широкие дентинные канальцы, по которым бактерии быстро проникают в глубокие слои. Пульповая камера молочного зуба относительно большая, рога пульпы расположены близко к жевательной поверхности, что обуславливает быстрый переход кариеса в пульпит.

Почему развивается кариес у детей

Кариес представляет собой многофакторное заболевание, в развитии которого участвует множество взаимосвязанных причин. Основным этиологическим фактором являются кариесогенные микроорганизмы полости рта, прежде всего Streptococcus mutans и Lactobacillus. Эти бактерии в процессе жизнедеятельности ферментируют углеводы пищи, в первую очередь сахарозу, с образованием органических кислот — молочной, масляной, муравьиной. Кислоты снижают pH в полости рта до критических значений 4,5-5,0, при которых начинается деминерализация эмали — выход ионов кальция и фосфора из кристаллической решетки гидроксиапатита.

У новорожденных детей полость рта стерильна, колонизация кариесогенными бактериями происходит от родителей и близких людей через слюну — при поцелуях, облизывании соски, пробе пищи с детской ложки. Чем выше уровень Streptococcus mutans в слюне матери, тем раньше произойдет инфицирование ребенка и выше риск раннего детского кариеса. Поэтому санация полости рта родителей перед рождением ребенка является важным профилактическим мероприятием. Необходимо избегать поцелуев в губы младенца, не облизывать его соску, не пробовать еду его ложкой.

Важнейшим фактором развития кариеса является характер питания ребенка. Частое употребление продуктов, содержащих простые углеводы — сахар, сладости, печенье, соки, сладкие напитки — создает благоприятные условия для размножения кариесогенных бактерий. Особенно опасно ночное кормление из бутылочки сладкими смесями, соками, компотами после прорезывания зубов. Во время сна резко снижается слюноотделение, нарушается естественное самоочищение полости рта, углеводы остаются на зубах в течение длительного времени. Развивается специфическая форма — бутылочный кариес, поражающий передние верхние зубы циркулярно вокруг шейки.

Стадии развития кариеса у детей

Кариозный процесс у детей проходит несколько последовательных стадий, каждая из которых имеет характерные клинические проявления и требует специфического подхода к лечению. Начальный кариес или стадия пятна проявляется изменением цвета эмали на ограниченном участке — появляется белое меловидное пятно или темно-коричневое пигментированное пятно. Поверхность эмали остается гладкой, блестящей, кариозная полость отсутствует. На этой стадии процесс обратим — возможно восстановление структуры эмали консервативными методами без сверления.

Поверхностный кариес характеризуется образованием дефекта в пределах эмали. На месте белого пятна формируется шероховатость, неровность, небольшое углубление. Ребенок может жаловаться на кратковременную боль от сладкого, кислого, холодного, которая быстро проходит после устранения раздражителя. При зондировании стоматолог обнаруживает размягчение эмали, зонд задерживается в дефекте. На этой стадии требуется пломбирование, так как самостоятельного заживления не происходит.

Средний кариес проникает в дентин на небольшую глубину. Кариозная полость становится заметной визуально, имеет неправильную форму, выполнена размягченным пигментированным дентином. Жалобы на боль от различных раздражителей более выраженные и продолжительные. При осмотре определяется полость средних размеров, зондирование дна болезненно. Глубокий кариес характеризуется обширным поражением дентина вплоть до околопульпарных слоев. Полость глубокая, широкая, заполнена размягченным дентином. Боли интенсивные, длительные, возникают при приеме пищи.

Неинвазивные методы лечения начального кариеса

При выявлении кариеса в стадии пятна у детей предпочтение отдается консервативным методам лечения без препарирования тканей зуба. Реминерализующая терапия направлена на восстановление минерального состава эмали путем насыщения ее ионами кальция и фосфора. Используются специальные препараты, содержащие глюконат кальция, натрия фторид, аморфный фосфат кальция. Процедура проводится курсом из 10-15 аппликаций, на очищенную поверхность зубов наносятся реминерализующие составы на 15-20 минут. Структура эмали уплотняется, белое пятно исчезает или значительно уменьшается.

Глубокое фторирование является высокоэффективным методом профилактики и лечения начального кариеса. Применяются препараты, содержащие высокие концентрации фторидов, которые проникают глубоко в эмалевые призмы, образуют кристаллы фторапатита, более устойчивые к кислотному воздействию. Современные системы глубокого фторирования создают депо фтора в эмали, которое обеспечивает пролонгированное действие в течение 6-12 месяцев. Процедура совершенно безболезненна, занимает 10-15 минут, может проводиться детям любого возраста с момента прорезывания зубов.

Метод инфильтрации ICON представляет собой инновационную технологию лечения начального и поверхностного кариеса без сверления. Специальный жидкий полимер низкой вязкости проникает в пористую деминерализованную эмаль на глубину до 600-800 микрон и полимеризуется под действием света, образуя прочную структуру. Процедура включает протравливание эмали специальным гелем для открытия пор, высушивание этанолом, нанесение инфильтранта в два слоя с полимеризацией. Кариес останавливается, эстетика полностью восстанавливается, эмаль становится устойчивой к кислотам. Метод показан детям с 3 лет.

Серебрение молочных зубов

Серебрение является традиционным методом лечения начального кариеса молочных зубов у детей раннего возраста, широко применяется в России и странах СНГ. Метод основан на бактерицидном и бактериостатическом действии ионов серебра, которые уничтожают кариесогенные микроорганизмы в поверхностных слоях эмали и дентина. Используется 30% раствор нитрата серебра или комплексные препараты, содержащие соединения серебра и фтора. Препарат наносится на очищенную поверхность пораженного зуба ватным тампоном, процедура абсолютно безболезненна.

Серебрение останавливает прогрессирование кариеса, предотвращает развитие осложнений, позволяет сохранить молочные зубы до физиологической смены. Метод имеет существенный недостаток — обработанные участки приобретают черный цвет из-за образования металлического серебра, что неэстетично, особенно на передних зубах. Серебрение рекомендуется для жевательных зубов, не попадающих в зону улыбки, у детей 1-3 лет, когда проведение полноценного лечения затруднено из-за поведенческих особенностей. Процедура повторяется каждые 3-6 месяцев для поддержания эффекта.

Альтернативой серебрению является фторирование препаратами, содержащими фториды в сочетании с аминофторидом, которые не вызывают окрашивания зубов. Современные фторсодержащие лаки создают на поверхности зуба защитную пленку, постепенно выделяющую фтор в течение нескольких месяцев. Сочетание реминерализации и фторирования дает наилучшие результаты в лечении множественного начального кариеса у детей дошкольного возраста. Профессиональная гигиена полости рта с удалением мягкого налета и зубного камня значительно повышает эффективность консервативного лечения.

Препарирование и пломбирование при среднем и глубоком кариесе

При среднем и глубоком кариесе у детей показано инвазивное лечение с препарированием пораженных тканей и пломбированием. Современная детская стоматология придерживается концепции минимально инвазивного вмешательства — удаляются только инфицированные размягченные ткани, максимально сохраняются здоровые участки. Используются специальные детские боры малого размера, позволяющие работать прецизионно и атравматично. При лечении молочных зубов применяется щадящее препарирование без создания ретенционных пунктов, так как современные адгезивные системы обеспечивают надежную фиксацию пломбы химической связью.

Обезболивание является обязательным компонентом лечения кариеса у детей для обеспечения комфорта и формирования позитивного отношения к стоматологии. Применяется двухэтапная анестезия — аппликационная и инъекционная. На первом этапе на слизистую оболочку десны в месте будущей инъекции наносится гель-анестетик на основе лидокаина или бензокаина с приятным фруктовым вкусом. Через 1-2 минуты слизистая замораживается, и ребенок не чувствует укола. Инъекция выполняется карпульным шприцем с ультратонкой иглой 30G, введение анестетика медленное, безболезненное.

Используются современные местные анестетики на основе артикаина — Убистезин, Ультракаин, Септанест, которые обладают высокой эффективностью, быстрым наступлением действия, достаточной продолжительностью, минимальной токсичностью. Дозировка рассчитывается индивидуально по массе тела ребенка — не более 5 мг артикаина на 1 кг веса. Для детей используются препараты с минимальной концентрацией вазоконстриктора 1:200000 или без него. Анестезия наступает через 3-5 минут и длится 40-60 минут, чего достаточно для проведения лечения.

Пломбировочные материалы в детской стоматологии

Выбор пломбировочного материала для лечения кариеса у детей определяется типом зуба — молочный или постоянный, локализацией и глубиной кариозной полости, возрастом и поведением ребенка. Для пломбирования молочных зубов широко применяются стеклоиономерные цементы — современные биосовместимые материалы, обладающие уникальным свойством выделения фтора в окружающие ткани. СИЦ химически связываются с эмалью и дентином без протравливания, что упрощает технику работы и сокращает время процедуры. Материал хорошо переносится детьми, не требует абсолютной сухости операционного поля.

Стеклоиономерные цементы последнего поколения — Fuji IX, Ketac Molar, Riva — имеют повышенную прочность, износостойкость, эстетичность. Они устанавливаются без адгезива и праймера, быстро твердеют, выделяют фтор в течение 12-18 месяцев, что обеспечивает профилактический эффект. СИЦ являются оптимальным выбором для пломбирования жевательных молочных зубов, полостей II и V класса, реставраций у детей младшего возраста. При небольших полостях I класса в молочных молярах может применяться атравматичная реставрационная техника ART, когда размягченный дентин удаляется ручными инструментами без бора, полость заполняется СИЦ.

Компомеры представляют собой гибридные материалы, сочетающие свойства композитов и стеклоиономеров. Они обладают лучшей эстетикой, чем СИЦ, выделяют фтор, имеют достаточную прочность. Компомеры просты в работе, полимеризуются светом, выпускаются в широкой цветовой гамме, включая яркие детские оттенки — розовый, голубой, желтый, зеленый. Цветные пломбы превращают лечение в игру, дети с гордостью показывают друзьям свои разноцветные зубки. Компомеры показаны для молочных зубов всех классов полостей, особенно в эстетической зоне.

Лечение кариеса постоянных зубов у детей

Постоянные зубы у детей требуют особого подхода, так как в первые 2-3 года после прорезывания эмаль находится в стадии созревания, характеризуется повышенной проницаемостью и низкой минерализацией. Первые постоянные моляры прорезываются в 6-7 лет и сразу подвергаются интенсивной жевательной нагрузке. Их фиссуры часто имеют глубокую каплевидную форму, где скапливаются остатки пищи и бактерии, быстро развивается фиссурный кариес. Профилактическая герметизация фиссур сразу после прорезывания зуба предотвращает развитие кариеса в 95% случаев.

Для лечения кариеса постоянных зубов у детей используются композитные материалы последнего поколения на основе нанотехнологий — Filtek, Estelite, Gradia, Harmonize. Эти материалы обладают высокой прочностью, износостойкостью, отличной эстетикой, минимальной полимеризационной усадкой. Композиты выпускаются в широкой цветовой палитре, позволяющей точно воспроизвести естественный цвет зуба. Техника работы с композитами требует строгого соблюдения протокола — изоляции операционного поля коффердамом, протравливания эмали и дентина, нанесения адгезива, послойного внесения композита с полимеризацией каждого слоя.

При глубоком кариесе постоянных зубов с близким расположением полости к пульпе применяется техника непрямого покрытия. На дно полости накладывается лечебная прокладка из препаратов гидроксида кальция — Calcimol, Dycal, которые стимулируют образование заместительного дентина, оказывают противовоспалительное действие на пульпу. Поверх лечебной прокладки устанавливается изолирующая прокладка из СИЦ, затем производится окончательное пломбирование композитом. Такая многослойная техника обеспечивает надежную защиту пульпы и сохранение витальности зуба.

Особенности лечения различных форм детского кариеса

Циркулярный или циркулярный кариес поражает молочные зубы по периметру в пришеечной области, характерен для детей с ослабленным иммунитетом, перенесших тяжелые заболевания. Зуб разрушается циркулярно вокруг шейки, может произойти отлом коронки. Лечение сложное, требуется удаление всех пораженных тканей, что часто приводит к значительному дефекту. При возможности сохранения корня проводится пломбирование, восстановление коронковой части композитом, при необходимости — установка коронки. При невозможности восстановления показано удаление с последующим протезированием.

Множественный кариес, когда поражены 6 и более зубов, требует комплексного подхода. У детей младшего возраста при низкой комплаентности рекомендуется санация полости рта в условиях седации или общего обезболивания, что позволяет за один визит вылечить все зубы без стресса для ребенка. После санации обязательна профессиональная гигиена, обучение правильной чистке зубов, коррекция питания, реминерализующая терапия, регулярные осмотры каждые 3 месяца. Назначаются препараты кальция внутрь для укрепления зубов изнутри.

Фиссурный кариес постоянных моляров часто развивается скрыто в глубоких закрытых фиссурах. Снаружи видно небольшое темное пятно или точка, а под эмалью обширное разрушение дентина. При зондировании инструмент проваливается в глубину. Требуется тщательное раскрытие фиссуры, удаление всех пораженных тканей, пломбирование. После лечения обязательна герметизация оставшихся здоровых фиссур для профилактики. Контактный кариес развивается на апроксимальных поверхностях между зубами, где скапливается налет. Диагностируется рентгенологически. Требует создания доступа, тщательной обработки, восстановления контактного пункта.

Профилактика кариеса у детей

Профилактика кариеса является приоритетным направлением детской стоматологии, так как предупредить заболевание всегда легче и дешевле, чем лечить. Первичная профилактика начинается еще до рождения ребенка — будущая мама должна полноценно питаться, принимать витамины, санировать полость рта. Грудное вскармливание обеспечивает правильное формирование зубочелюстной системы, поступление необходимых минералов. После прорезывания первых зубов необходимо начинать гигиенический уход — протирать зубки силиконовой щеточкой-напальчником с небольшим количеством детской пасты.

С 1 года ребенок должен чистить зубы детской щеткой с мягкой щетиной дважды в день под контролем родителей. Используются специальные детские пасты с возрастной дозировкой фтора — до 4 лет концентрация 200-500 ppm, с 4 до 8 лет — 500-1000 ppm, старше 8 лет — 1000-1500 ppm. Количество пасты размером с рисовое зернышко до 3 лет, с горошину с 3 до 6 лет. После чистки пасту нужно выплевывать, не глотать, но не полоскать рот, чтобы фтор дольше действовал на эмаль.

Рациональное питание играет ключевую роль в профилактике кариеса. Необходимо ограничить частоту употребления сахаросодержащих продуктов и напитков до 4 раз в день во время основных приемов пищи. Избегать перекусов сладостями между едой. Исключить ночные кормления из бутылочки сладкими напитками после прорезывания зубов. После еды давать ребенку воду или несладкий чай. Включать в рацион твердые овощи и фрукты, которые механически очищают зубы. Обеспечить достаточное поступление кальция, фосфора, витаминов D и C.

Преимущества лечения кариеса в клинике Униклиник

Детская стоматологическая клиника «Униклиник» в Москве предлагает полный спектр услуг по диагностике и лечению кариеса у детей всех возрастов. Клиника оснащена современным оборудованием — детскими стоматологическими установками с яркими цветами и мультимедийными экранами, аппаратами для диагностики скрытого кариеса методом лазерной флюоресценции, визиографами для безопасной рентгенодиагностики с минимальной лучевой нагрузкой. Используются только сертифицированные пломбировочные материалы ведущих мировых производителей, безопасные для детского организма.

Врачи клиники — высококвалифицированные детские стоматологи с большим опытом работы, прошедшие специализацию по детской стоматологии и психологии общения с детьми. Они умеют находить подход к каждому ребенку, используют игровые методы адаптации, создают доверительную атмосферу. Лечение проводится без спешки, с учетом психоэмоционального состояния маленького пациента. При необходимости возможно лечение в несколько этапов или в условиях седации закисью азота, медикаментозного сна для гиперактивных детей и пациентов с дентофобией.

Индивидуальный подход к каждому ребенку является философией клиники. Перед лечением врач проводит адаптационный визит — знакомство с кабинетом, инструментами, демонстрацию всех этапов на игрушках. Ребенок садится в кресло, трогает инструменты, смотрит мультфильмы на экране. Формируется доверие, снижается тревожность. Родители получают подробные рекомендации по уходу за полостью рта, профилактике кариеса, питанию. Разрабатывается индивидуальная программа профилактических мероприятий с учетом кариесрезистентности ребенка.

Клиника «Униклиник» имеет удобное расположение в Москве с хорошей транспортной доступностью. Комфортная детская игровая зона с игрушками, книгами, мультфильмами помогает ребенку расслабиться перед приемом. После лечения каждый маленький пациент получает подарок и диплом храброго пациента. Доступные цены и прозрачная система оплаты, возможность рассрочки делают качественное стоматологическое лечение доступным для семей. Записаться на консультацию детского стоматолога можно по телефону или через форму онлайн-записи на сайте клиники в удобное время.