Комплексное исправление прикуса у детей в клинике Униклиник

Прикус — это характер смыкания верхнего и нижнего зубных рядов при центральной окклюзии, когда челюсти сомкнуты, а зубы находятся в максимальном контакте. Правильный физиологический прикус характеризуется определенными признаками — верхние передние зубы перекрывают нижние на одну треть высоты коронки, средняя линия между центральными резцами верхней и нижней челюсти совпадает, каждый зуб контактирует с двумя антагонистами противоположной челюсти, зубные дуги имеют правильную форму без скученности и промежутков. Правильный прикус обеспечивает полноценное пережевывание пищи, равномерное распределение жевательной нагрузки, правильную работу височно-нижнечелюстного сустава, нормальную дикцию, гармоничную эстетику лица.

Виды неправильного прикуса у детей

Дистальный прикус (прогнатия) характеризуется чрезмерным выступанием верхней челюсти вперед относительно нижней или недоразвитием нижней челюсти. Верхние передние зубы значительно перекрывают нижние, между ними большое расстояние — сагиттальная щель. Профиль лица выпуклый, птичий, подбородок скошен назад, нижняя губа часто находится за верхними резцами. Ребенок не может полностью сомкнуть губы, рот приоткрыт. Затруднено откусывание передними зубами. Дистальный прикус является наиболее распространенной аномалией, встречается в 40-50% случаев неправильного прикуса, часто сочетается с узкой верхней челюстью, скученностью зубов.

Мезиальный прикус (прогения) представляет собой обратное соотношение — нижняя челюсть выступает вперед относительно верхней или верхняя недоразвита. Нижние передние зубы перекрывают верхние, находятся впереди них. Профиль лица вогнутый, подбородок массивный, выступающий, нижняя треть лица увеличена. Средняя линия часто не совпадает, может быть асимметрия лица. Нарушена функция откусывания и пережевывания, возможны проблемы с произношением звуков. Мезиальный прикус встречается реже — в 5-10% случаев, может быть обусловлен генетически, часто прослеживается семейная предрасположенность.

Открытый прикус характеризуется отсутствием контакта между верхними и нижними зубами в переднем или боковом участках при смыкании челюстей. При фронтальном открытом прикусе не смыкаются передние зубы, остается вертикальная щель, рот не закрывается полностью, язык часто располагается между зубами. Лицо вытянутое, рот приоткрыт, нижняя треть удлинена. Нарушена функция откусывания, речь с межзубным произношением звуков. Боковой открытый прикус — несмыкание жевательных зубов с одной или обеих сторон, страдает функция жевания. Открытый прикус часто связан с вредными привычками — длительным сосанием соски, пальца, прокладыванием языка.

Глубокий прикус проявляется чрезмерным вертикальным перекрытием нижних резцов верхними — более чем на половину высоты коронки, вплоть до полного перекрытия. Нижние резцы могут контактировать со слизистой твердого неба позади верхних зубов, травмируя ее. Высота нижней трети лица уменьшена, подбородок кажется маленьким, губы выступают вперед. Страдает функция жевания, возможны проблемы с височно-нижнечелюстным суставом — боли, щелчки, ограничение открывания рта. Глубокий прикус часто сочетается с дистальным, встречается в 20% случаев. Перекрестный прикус характеризуется нарушением соотношения зубных рядов в трансверсальном направлении — несовпадением средних линий, смещением нижней челюсти в сторону, асимметрией лица.

Этиология неправильного прикуса

Формирование прикуса — сложный многофакторный процесс, на который влияют генетические и внешние факторы. Наследственность играет значительную роль — если у родителей были аномалии прикуса, скученность зубов, вероятность развития похожих проблем у ребенка составляет 50-70%. Генетически детерминированы размеры челюстей, форма зубных дуг, размер и количество зубов, сроки прорезывания. Несоответствие размера челюстей и зубов — крупные зубы в маленькой челюсти или наоборот — приводит к скученности или промежуткам. Врожденные пороки развития — расщелины губы и неба, отсутствие зачатков зубов, сверхкомплектные зубы — нарушают формирование прикуса.

Искусственное вскармливание при неправильной технике способствует развитию дистального прикуса. При грудном вскармливании ребенок активно работает нижней челюстью, выдвигая ее вперед для захвата соски, что стимулирует рост нижней челюсти. При кормлении из бутылочки с большим отверстием молоко поступает без усилий, нижняя челюсть остается в заднем положении, ее рост замедляется. Длительное использование соски-пустышки после 1,5-2 лет, особенно ночью, приводит к формированию открытого прикуса из-за постоянного нахождения инородного тела между зубами, препятствующего их прорезыванию и смыканию.

Вредные привычки — сосание пальца, губы, языка, щек, различных предметов — являются частой причиной аномалий прикуса. Постоянное давление пальца на верхние передние зубы выдвигает их вперед, формируя протрузию и диастему. Прокладывание языка между зубами при глотании, речи способствует открытому прикусу. Привычка прикусывать нижнюю губу вызывает наклон верхних резцов вперед, нижних назад. Подпирание щеки или подбородка рукой во время сидения за столом, чтения, просмотра гаджетов приводит к смещению нижней челюсти в сторону, асимметрии лица, перекрестному прикусу. Важно отучать ребенка от вредных привычек как можно раньше.

Характер питания влияет на развитие зубочелюстной системы. Преобладание в рационе ребенка старше года мягкой, пюрированной пищи, отсутствие твердых продуктов, требующих активного жевания — яблок, моркови, мяса — приводит к недостаточной нагрузке на челюсти, замедлению их роста, недоразвитию жевательной мускулатуры. Зубам не хватает места для прорезывания, формируется скученность. Введение в рацион жесткой пищи с 8-12 месяцев стимулирует рост челюстей, развитие правильного прикуса. Ранняя потеря молочных зубов из-за кариеса, травм нарушает последовательность прорезывания постоянных зубов, соседние зубы смещаются в сторону дефекта, уменьшая пространство для постоянного зуба.

Роль ротового дыхания в формировании аномалий

Хронические заболевания ЛОР-органов — аденоидные вегетации, хронический ринит, искривление носовой перегородки — вызывают затруднение носового дыхания, ребенок вынужден дышать ртом. Постоянно открытый рот приводит к изменению положения языка — он опускается на дно полости рта вместо физиологического положения у твердого неба. Отсутствие давления языка на верхнюю челюсть изнутри нарушает ее развитие в ширину — формируется узкое высокое готическое небо, верхняя челюсть V-образной формы. Недостаточная ширина верхней челюсти не соответствует нижней, возникает перекрестный прикус, скученность зубов. Открытый рот способствует формированию открытого прикуса.

Нарушается функция круговой мышцы рта, снижается тонус мимических мышц, лицо приобретает характерный аденоидный тип — вытянутое, узкое, с приоткрытым ртом, сглаженными носогубными складками. Страдает осанка — голова выдвинута вперед для облегчения дыхания, что усугубляет проблемы прикуса. Лечение аденоидов, восстановление носового дыхания являются обязательным условием успешного ортодонтического лечения. В комплексе с удалением аденоидов проводится миогимнастика для восстановления тонуса мышц, нормализации положения языка, перехода на носовое дыхание. Без устранения причины ортодонтическое лечение будет неэффективным, возможны рецидивы.

Нарушения осанки — сколиоз, кифоз, круглая спина — тесно связаны с аномалиями прикуса. Неправильное положение головы и шеи при сколиозе вызывает асимметричную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав, смещение нижней челюсти, формирование перекрестного прикуса. Обратная связь также существует — неправильный прикус, односторонний тип жевания приводят к асимметрии мышечного тонуса, нарушению осанки. Комплексный подход с привлечением ортопеда, остеопата, ЛФК повышает эффективность ортодонтического лечения. Эндокринные нарушения, в частности гипофункция щитовидной железы, влияют на рост и развитие костей, в том числе челюстей, могут быть причиной аномалий прикуса.

Диагностика аномалий прикуса у детей

Диагностический процесс начинается с подробного сбора анамнеза — выясняются жалобы ребенка и родителей, особенности внутриутробного развития, родов, вскармливания, наличие вредных привычек, перенесенные заболевания, наследственность по аномалиям прикуса в семье. Клинический осмотр включает оценку лица в фас и профиль — симметричность, пропорции, тип профиля, степень выраженности подбородка, характер смыкания губ. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава при открывании и закрывании рта выявляет щелчки, хруст, болезненность, асимметрию движения, что указывает на дисфункцию сустава, часто сопутствующую аномалиям прикуса.

Осмотр полости рта оценивает состояние зубов — наличие кариеса, пломб, удаленных зубов, аномалии формы и положения отдельных зубов. Определяется количество зубов, соответствие возрастной норме, сроки прорезывания. Анализируется форма зубных дуг — правильная полуэллиптическая, V-образная, седловидная, трапециевидная. Выявляется скученность зубов, диастемы и тремы, повороты зубов по оси, смещения, наклоны. Оценивается соотношение зубных рядов при смыкании — характер перекрытия резцов, соотношение клыков и моляров по классификации Энгля, наличие сагиттальной, вертикальной, трансверсальной щели.

Функциональные пробы оценивают функцию дыхания, глотания, речи, состояние уздечек языка и губ. Короткая уздечка языка ограничивает его подвижность, способствует открытому прикусу, нарушению произношения звуков. Функциональная проба Эшлера-Биттнера определяет тип дистального прикуса — зубоальвеолярный или скелетный, прогнозирует возможность лечения функциональными аппаратами. Ребенка просят выдвинуть нижнюю челюсть вперед до правильного соотношения резцов — если удается легко, прогноз благоприятный, если затруднено, требуется комплексное лечение. Измерение длины и ширины зубных дуг, размеров отдельных зубов проводится штангенциркулем для определения дефицита или избытка места.

Дополнительные методы диагностики включают снятие оттисков челюстей альгинатными массами, изготовление диагностических гипсовых моделей, которые точно воспроизводят зубные ряды пациента. Модели устанавливаются в артикулятор — прибор, имитирующий движения нижней челюсти, для анализа окклюзионных контактов. На моделях проводятся измерения, расчеты дефицита места по методу Коркхауза, Нанса, прогнозируется необходимость удаления зубов. Фотометрия — фотографирование лица в фас и профиль, зубных рядов в различных ракурсах, улыбки — документирует исходную ситуацию, используется для планирования лечения, оценки динамики и результатов.

Рентгенологическая диагностика

Ортопантомограмма — панорамный рентгеновский снимок обеих челюстей — показывает все зубы, зачатки постоянных зубов, их положение, степень формирования корней, наличие сверхкомплектных или ретинированных зубов, патологических изменений костной ткани, височно-нижнечелюстных суставов. ОПТГ является обязательным исследованием перед началом ортодонтического лечения, позволяет выявить скрытые проблемы, спланировать тактику. Телерентгенограмма в боковой проекции (ТРГ) — рентгеновский снимок черепа в профиль — необходима для цефалометрического анализа, определения типа лицевого скелета, положения челюстей относительно основания черепа, инклинации резцов.

На ТРГ врач-ортодонт проводит расчет углов и линейных параметров, характеризующих взаимоотношение костных структур лица. Определяется скелетный класс по Энглю, тип роста лица — вертикальный, горизонтальный, нейтральный, положение и наклон верхних и нижних резцов, толщина мягких тканей профиля. Цефалометрический анализ позволяет дифференцировать зубоальвеолярные формы аномалий от гнатических, требующих различных подходов к лечению. Компьютерная томография челюстей (КТ, КЛКТ) проводится в сложных случаях для трехмерной оценки положения зачатков зубов, планирования ортодонтического перемещения зубов, при подозрении на анкилоз, резорбцию корней.

На основании всех собранных диагностических данных врач-ортодонт формулирует развернутый диагноз, определяющий тип аномалии прикуса, класс по Энглю, форму зубных дуг, вид скученности, функциональные нарушения. Составляется индивидуальный план лечения с определением целей, задач, последовательности этапов, выбором ортодонтических аппаратов, прогнозом сроков лечения. Планирование проводится с использованием компьютерных программ, позволяющих визуализировать предполагаемый результат лечения — Setup модели, виртуальное моделирование. Пациенту и родителям демонстрируется план лечения, обсуждаются варианты, принимается совместное решение.

Методы ортодонтического лечения в раннем возрасте

Раннее ортодонтическое лечение в период молочного и раннего сменного прикуса (возраст 5-10 лет) направлено на стимуляцию или сдерживание роста челюстей, создание пространства для прорезывания постоянных зубов, нормализацию функций дыхания, глотания, коррекцию вредных привычек. Применяются преимущественно съемные ортодонтические аппараты, которые ребенок может снимать для приема пищи и чистки зубов. Съемные пластинки представляют собой пластмассовый базис, прилегающий к небу или языковой поверхности зубов, с металлическими кламмерами для фиксации на зубах и активными элементами — винтами, пружинами, дугами, создающими силу для перемещения зубов.

Пластинки с расширяющим винтом применяются для расширения верхней или нижней челюсти при их сужении, дефиците места для зубов. Винт активируется родителями дома специальным ключом — делается 1 оборот в 3-7 дней, что дает расширение на 0,25 мм за оборот. Лечение занимает 6-12 месяцев до достижения необходимой ширины, затем 3-6 месяцев ретенционного периода ношения пластинки без активации для закрепления результата. Пластинки с вестибулярной дугой оказывают давление на передние зубы, отклоняя их назад при протрузии. Пластинки с толкателями, пружинами перемещают отдельные зубы в нужном направлении. Современные пластинки изготавливаются из цветной пластмассы с блестками, картинками, что нравится детям.

Миофункциональные трейнеры — силиконовые двухчелюстные капы стандартных размеров, надеваемые на обе челюсти одновременно. Трейнеры не перемещают зубы механически, а тренируют мышцы челюстно-лицевой области, нормализуют положение языка, устраняют дисфункции, способствующие аномалиям прикуса. Показаны при незначительной скученности, дистальном прикусе легкой степени, вредных привычках — инфантильном глотании с прокладыванием языка, ротовом дыхании, сосании пальца. Трейнеры носят ночью во время сна и 1-2 часа днем, выполняя специальные упражнения. Лечение состоит из двух этапов — 6-8 месяцев ношения мягкого голубого трейнера, затем 6-8 месяцев жесткого розового.

Функциональные аппараты — сложные съемные или несъемные конструкции, изменяющие положение нижней челюсти, влияющие на рост челюстей, перестраивающие функцию мышц. Активатор Андрезена-Гойпля, регулятор функций Френкеля, аппарат Гербста применяются для коррекции дистального прикуса, стимуляции роста нижней челюсти у детей в период активного роста 7-12 лет. Аппараты конструируются индивидуально с выдвижением нижней челюсти вперед в правильное положение. Постоянное ношение аппарата тренирует мышцы удерживать челюсть в переднем положении, стимулирует рост нижней челюсти, сдерживает рост верхней, нормализует соотношение. Лечение длительное — 1,5-2 года с ношением 14-20 часов в сутки.

Несъемные аппараты для детей

Аппарат Марко Росса (небный расширитель) является несъемной конструкцией для быстрого расширения верхней челюсти, фиксируется на молярах специальными кольцами или коронками, имеет винт в центре неба. Активация винта ключом 1-2 раза в день создает значительную силу, раскрывающую срединный небный шов, расширяющую верхнюю челюсть на уровне кости. Активное расширение занимает 2-4 недели, достигается увеличение ширины на 4-10 мм. Затем аппарат оставляется для ретенции на 6 месяцев для костной перестройки и стабилизации. Метод эффективен у детей до 12-13 лет, пока небный шов не закрылся. Показан при значительном сужении верхней челюсти, перекрестном прикусе, выраженной скученности.

Аппарат Гербста — несъемный функциональный аппарат для коррекции дистального прикуса, фиксируется на молярах, имеет телескопические штанги, соединяющие верхнюю и нижнюю челюсти и удерживающие нижнюю в выдвинутом положении постоянно. Преимущество перед съемными аппаратами — круглосуточное действие, не зависит от дисциплины пациента. Устанавливается на 9-12 месяцев в период активного роста. Удерживатели пространства — несъемные аппараты, фиксирующие промежуток после раннего удаления молочного моляра до прорезывания постоянного, предотвращают смещение соседних зубов. Конструкции — коронка-петля, дуга Нанса, лингвальная дуга.

Брекет-системы для подростков

Брекеты являются основным методом ортодонтического лечения подростков в период постоянного прикуса с 11-12 лет, когда прорезались все постоянные зубы кроме третьих моляров. Брекет-система представляет собой несъемную конструкцию, состоящую из брекетов — маленьких замочков, приклеиваемых на каждый зуб специальным композитным цементом, и ортодонтической дуги из никель-титанового или стального сплава, вставляемой в пазы брекетов. Дуга имеет память формы правильной зубной дуги, стремится вернуться к ней, создавая силу, перемещающую зубы. Дуги меняются по мере лечения от тонких и гибких к толстым и жестким, сила дозируется для физиологичного перемещения зубов без повреждения корней.

По материалу изготовления брекеты подразделяются на металлические, керамические, сапфировые, комбинированные. Металлические брекеты из нержавеющей стали являются классическим вариантом, имеют небольшой размер, высокую прочность, самую низкую стоимость, максимальную эффективность благодаря низкому трению дуги в пазе. Недостаток — заметность, неэстетичность. Керамические брекеты изготавливаются из поликристаллического оксида алюминия белого цвета, максимально близкого к цвету зубной эмали, малозаметны на зубах. Более хрупкие и крупные, чем металлические, имеют большее трение, незначительно уступают в эффективности. Сапфировые брекеты из монокристаллического оксида алюминия прозрачные, практически невидимые на зубах, наиболее эстетичны, но и наиболее дорогостоящие.

По способу фиксации дуги различают лигатурные и самолигирующие брекеты. В лигатурных брекетах дуга фиксируется в пазе резиновыми или проволочными лигатурами, которые меняются ежемесячно на приемах. Самолигирующие брекеты имеют крышку-клипсу, защелкивающую дугу в пазе, не требуют лигатур. Преимущества — меньшее трение, более быстрое перемещение зубов, увеличенные интервалы между визитами до 2 месяцев, более комфортны для пациента, легче гигиена. Недостатки — более высокая стоимость, большой размер. Популярные системы — Damon, Smart Clip, In-Ovation.

Лингвальные брекеты устанавливаются на внутреннюю язычную поверхность зубов, абсолютно невидимы снаружи, обеспечивают максимальную эстетику. Изготавливаются индивидуально для каждого пациента с использованием CAD/CAM технологий. Недостатки — высокая стоимость, более длительный период адаптации с нарушением дикции первые 2-4 недели, сложность гигиены, более длительные сроки лечения. Показаны пациентам с повышенными эстетическими требованиями — публичные люди, модели, актеры. Лингвальные системы — Incognito, Win, STb.

Элайнеры для подростков

Элайнеры (прозрачные каппы) являются современной альтернативой брекетам для исправления прикуса у подростков и взрослых при легкой и средней степени аномалий. Представляют собой набор прозрачных термопластичных капп, изготавливаемых индивидуально для пациента на основе 3D-сканирования зубных рядов и компьютерного моделирования. Каждая каппа перемещает зубы на доли миллиметра, смена производится каждые 1-2 недели, весь набор включает от 10 до 40 элайнеров в зависимости от сложности случая. Носятся 22 часа в сутки, снимаются только для еды и чистки зубов. Виртуальное планирование позволяет увидеть финальный результат еще до начала лечения.

Преимущества элайнеров — высокая эстетика, прозрачные каппы практически незаметны на зубах. Съемность обеспечивает отсутствие ограничений в питании, упрощает гигиену — зубы чистятся как обычно без аппаратов. Комфорт — отсутствие металлических элементов, травмирующих слизистую, не нарушается дикция. Контроль через приложение, увеличенные интервалы визитов каждые 2-3 месяца удобны для занятых пациентов. Недостатки — высокая стоимость, ограниченные показания, элайнеры не справляются с тяжелыми аномалиями, требующими значительного перемещения, поворота зубов. Эффективность зависит от дисциплины ношения — несоблюдение режима удлиняет сроки лечения. Популярные системы — Invisalign, 3D Smile, Star Smile.

Ретенционный период

После завершения активного ортодонтического лечения и снятия брекетов или окончания ношения элайнеров обязательно наступает ретенционный период, направленный на закрепление достигнутого результата и предотвращение рецидива — возврата зубов в прежнее положение. Зубы имеют физиологическую память и тенденцию возвращаться к исходной позиции из-за напряжения волокон периодонта, давления мягких тканей — губ, щек, языка. Костная ткань вокруг перемещенных зубов полностью перестраивается и минерализуется в течение 2-3 лет, поэтому ретенция критически важна. Применяются несъемные и съемные ретейнеры.

Несъемный ретейнер представляет собой тонкую плетеную проволоку из нержавеющей стали или стекловолокна, которая фиксируется композитным материалом с внутренней (язычной) поверхности передних зубов от клыка до клыка. Устанавливается сразу после снятия брекетов, носится пожизненно или минимум 5-10 лет. Абсолютно незаметен, не мешает, не требует снятия. Недостаток — усложняет гигиену, требует использования зубной нити с жестким кончиком, ершиков. Возможна поломка, отклеивание, требующие визита к ортодонту для переклейки. Съемный ретейнер — прозрачная каппа, изготовленная по слепку зубов после лечения, надевается на ночь. Режим ношения определяется индивидуально — первые 6-12 месяцев круглосуточно кроме еды, затем только ночью.

Контрольные осмотры у ортодонта в ретенционном периоде проводятся каждые 3-6 месяцев для оценки стабильности результата, состояния ретейнеров. Рентгенологический контроль через 1-2 года после окончания лечения исключает резорбцию корней, другие осложнения. Отказ от ношения ретейнеров или несоблюдение режима приводит к рецидиву в 50-70% случаев, особенно при исходной выраженной скученности. Повторное лечение потребует больше времени и средств. Родителям необходимо контролировать дисциплину ношения ретейнеров подростком, объяснять важность этого этапа для сохранения достигнутого красивого результата.

Преимущества лечения в клинике Униклиник

Детская стоматологическая клиника «Униклиник» в Москве предлагает полный спектр ортодонтических услуг для детей всех возрастов на самом высоком профессиональном уровне. Клиника оснащена современным диагностическим оборудованием — цифровым ортопантомографом и цефалостатом с минимальной лучевой нагрузкой для безопасной диагностики, интраоральным 3D-сканером для получения цифровых моделей без неприятных оттисков. Используется специализированное программное обеспечение для цефалометрического анализа, виртуального планирования лечения, прогнозирования результатов. Собственная зуботехническая лаборатория обеспечивает быстрое изготовление качественных ортодонтических аппаратов.

Наши детские ортодонты имеют специализацию по ортодонтии, богатый опыт лечения сложных клинических случаев, регулярно повышают квалификацию на международных конференциях, семинарах, владеют всеми современными методиками. Клиника работает с ведущими производителями ортодонтической продукции — брекет-системы Damon, Victory, Clarity, In-Ovation, элайнеры Invisalign, 3D Smile. Для съемных аппаратов используются гипоаллергенные материалы, яркие дизайны пластинок с картинками, блестками по выбору ребенка делают лечение веселым. Индивидуальный подход — составление персонального плана лечения с учетом всех особенностей пациента, пожеланий родителей, финансовых возможностей.

Комфортные условия лечения — современные кабинеты с яркими стоматологическими установками, мониторами для просмотра мультфильмов, игровая зона ожидания с игрушками делают посещение ортодонта приятным для ребенка. Прозрачная система ценообразования — стоимость лечения рассчитывается и согласовывается до начала, без скрытых платежей. Возможна рассрочка платежа, что делает качественное ортодонтическое лечение доступным. Удобный график работы, гибкая система записи, напоминания о приемах обеспечивают комфорт для родителей. Записаться на консультацию детского ортодонта в клинике «Униклиник» можно по телефону или через форму онлайн-записи на сайте.