Профессиональное исправление прикуса брекетами в клинике Униклиник

Брекет-система состоит из нескольких основных компонентов, работающих в комплексе для создания ортодонтических сил, перемещающих зубы в запланированное правильное положение. Брекеты или замочки представляют собой маленькие металлические, керамические или сапфировые элементы размером 3-5 мм, которые фиксируются на вестибулярную (переднюю) поверхность каждого зуба специальным светоотверждаемым композитным клеем, устойчивым к жевательным нагрузкам, слюне, пищевым кислотам. Каждый брекет имеет паз или слот, в который вставляется ортодонтическая дуга, и основание с рельефной сеткой для лучшего сцепления с клеем. Брекеты изготавливаются для каждого зуба индивидуально с учетом его анатомии, имеют запрограммированный торк, ангуляцию, инклинацию для создания правильного положения зуба в трех плоскостях пространства.

Механизм действия брекет-систем

Ортодонтическая дуга из никель-титанового сплава или нержавеющей стали диаметром от 0,012 до 0,021 дюйма является активным элементом брекет-системы, создающим силу для перемещения зубов. Дуга вставляется в пазы всех брекетов, охватывая весь зубной ряд, имеет память формы правильной зубной дуги и стремится вернуться к ней, при этом оказывая давление на неправильно расположенные зубы через брекеты. Начальные дуги тонкие 0,012-0,014 дюйма, гибкие, круглого сечения из термоактивного никель-титана, создают легкие силы 25-50 грамм, инициируют начальное выравнивание, расширение, раскрутку ротированных зубов. По мере лечения дуги меняются на более толстые, жесткие, прямоугольного сечения из стали, создающие большие силы для финальной детализации положения зубов, коррекции наклонов, закрытия промежутков.

Фиксация дуги в пазах брекетов осуществляется двумя способами — лигатурным и самолигирующим. В лигатурных брекет-системах дуга привязывается к каждому брекету эластичными резиновыми лигатурами различных цветов или металлической проволочной лигатурой. Лигатуры создают трение между дугой и пазом брекета, что замедляет перемещение зубов, требует ежемесячных визитов для замены лигатур, которые теряют эластичность, окрашиваются от пищи. В самолигирующих или безлигатурных брекетах дуга фиксируется специальной крышкой-клипсой, встроенной в брекет, открывающейся и закрывающейся без инструментов. Отсутствие лигатур снижает трение, ускоряет перемещение зубов на 20-30%, увеличивает интервалы между визитами до 6-8 недель, улучшает гигиену, повышает комфорт, но такие системы дороже лигатурных.

Дополнительные элементы брекет-системы включают эластичные тяги или резиновые колечки различного диаметра и силы натяжения, которые пациент самостоятельно надевает между брекетами верхней и нижней челюсти для коррекции соотношения челюстей при дистальном, мезиальном, перекрестном прикусе. Эластики создают межчелюстную тягу, выдвигающую нижнюю челюсть вперед или отводящую назад, нормализующую класс смыкания моляров. Пружины на дуге используются для открытия пространства при скученности или закрытия промежутков, раскрутки ротированных зубов. Кнопки и крючки фиксируются на зубах для зацепления эластиков под разными углами. Ортодонтические минивинты титановые микроимпланты временно устанавливаются в кость челюсти для создания опоры, позволяющей перемещать зубы в направлениях, невозможных без дополнительной фиксации.

Показания к лечению брекетами

Брекет-системы показаны для коррекции широкого спектра ортодонтических аномалий у детей и подростков с постоянным прикусом, начиная с 11-12 лет, когда завершилась смена всех зубов кроме третьих моляров мудрости. Основным показанием является скученность зубов средней и тяжелой степени, когда зубам не хватает 5-10 мм и более места в зубной дуге, они наползают друг на друга, развернуты, смещены вестибулярно или орально, прорезались вне зубного ряда. Съемные пластинки неэффективны при выраженной скученности, требуются брекеты для точного контроля перемещения каждого зуба в трех плоскостях пространства. При дефиците места более 6-8 мм может потребоваться удаление отдельных зубов, чаще первых премоляров, для создания пространства и достижения гармоничного результата.

Дистальный прикус или прогнатия с чрезмерным выступанием верхней челюсти вперед относительно нижней, увеличенной сагиттальной щелью между верхними и нижними резцами более 5 мм, выпуклым профилем лица эффективно корректируется брекетами в комбинации с эластиками второго класса, выдвигающими нижнюю челюсть вперед. При скелетной форме дистального прикуса, когда недоразвита нижняя челюсть, брекеты сочетаются с функциональными аппаратами типа Гербста или с ортогнатической хирургией у взрослых. Мезиальный прикус или прогения с выступанием нижней челюсти вперед, обратным резцовым перекрытием, вогнутым профилем корректируется брекетами с эластиками третьего класса, сдерживающими рост нижней челюсти, выдвигающими верхнюю, при необходимости в комбинации с удалением нижних премоляров и хирургией.

Открытый прикус с вертикальной щелью между передними или боковыми зубами при смыкании челюстей, отсутствием контакта, нарушением функций откусывания и речи лечится брекетами с использованием вертикальных эластиков, интрузионных дуг для погружения зубов в кость, мини-винтов для создания интрузионной силы. Глубокий прикус с чрезмерным вертикальным перекрытием нижних резцов верхними более чем на половину высоты коронки, травмированием слизистой неба исправляется брекетами с выравнивающими дугами, интрузией верхних резцов, экструзией боковых зубов для открытия прикуса. Перекрестный прикус с обратным соотношением зубов в боковых участках, смещением нижней челюсти в сторону, асимметрией лица корректируется брекетами с расширяющими дугами, эластиками, мини-винтами для смещения зубов в правильную трансверсальную позицию.

Этапы лечения брекетами

Ортодонтическое лечение брекет-системами начинается с комплексной диагностики, включающей клинический осмотр полости рта с оценкой типа прикуса по классификации Энгля, формы зубных дуг, положения каждого зуба, степени скученности, состояния десен, гигиены, височно-нижнечелюстного сустава. Проводится фотометрия — фотографирование лица в фас и профиль, внутриротовых видов зубных рядов, улыбки для документирования исходной ситуации и последующего сравнения результатов. Рентгенологическое обследование включает ортопантомограмму — панорамный снимок обеих челюстей, показывающий все зубы, их корни, состояние костной ткани, зачатки зубов мудрости, наличие ретинированных, сверхкомплектных зубов, патологических образований. Телерентгенограмма в боковой проекции необходима для цефалометрического анализа — компьютерного расчета углов и линейных параметров, характеризующих соотношение челюстей, положение зубов, тип лицевого скелета.

Снимаются оттиски челюстей альгинатной или силиконовой массой, по которым отливаются диагностические гипсовые модели, точно воспроизводящие зубные ряды пациента. Модели устанавливаются в артикулятор для анализа окклюзионных контактов, проводятся измерения размеров зубов, челюстей, расчет дефицита или избытка места по методам Коркхауза, Болтона. На основании всех диагностических данных врач-ортодонт формулирует развернутый диагноз, составляет индивидуальный план лечения с определением целей, задач, типа брекет-системы, необходимости удаления зубов, использования дополнительных аппаратов, прогнозируемых сроков лечения. План согласовывается с пациентом и родителями, обсуждаются варианты брекетов, финансовая сторона, подписывается договор и информированное согласие.

Перед установкой брекетов обязательно проводится санация полости рта — лечение всего кариеса, пульпита, периодонтита, замена старых некачественных пломб, так как после фиксации брекетов доступ к некоторым поверхностям зубов затруднен, лечение осложняется. Профессиональная гигиена полости рта удаляет зубной камень, налет, полирует эмаль, что необходимо для качественной фиксации брекетов. Проводится обучение правилам гигиены с брекетами — демонстрация техники чистки ортодонтической щеткой, ершиками, использования ирригатора, зубной нити, ополаскивателей. Даются рекомендации по питанию — список запрещенных продуктов, способных отклеить брекеты или сломать дугу.

Установка брекет-системы проводится за одно посещение длительностью 1,5-2 часа, безболезненно, без анестезии. Зубы изолируются от слюны коффердамом или ватными валиками, высушиваются воздухом. На губы наносится вазелин или защитный крем для предотвращения пересыхания. Эмаль каждого зуба протравливается 37% ортофосфорной кислотой в течение 30 секунд для создания микропор, улучшающих сцепление клея. Кислота смывается водой, зубы высушиваются, на эмаль наносится праймер — адгезивная система, затем композитный клей светового отверждения. На клей устанавливается брекет в запрограммированную позицию согласно протоколу позиционирования для каждого зуба, прижимается инструментом, излишки клея удаляются. Клей засвечивается фотополимерной лампой 10-20 секунд для полимеризации, обеспечивающей прочную фиксацию брекета.

После фиксации всех брекетов в пазы вставляется начальная ортодонтическая дуга малого диаметра 0,012-0,014 дюйма из термоактивного никель-титана, обладающего супер-эластичностью и памятью формы. Дуга фиксируется эластичными лигатурами, которые врач надевает на каждый брекет специальным пинцетом, или защелкивается крышками в самолигирующих брекетах. Концы дуги обрезаются кусачками на 2-3 мм за последними молярами, загибаются для предотвращения травмирования щеки. На выступающие элементы брекетов наклеивается ортодонтический воск для защиты слизистой оболочки щек и губ от травмирования в период адаптации первые 3-7 дней. Пациенту и родителям даются подробные инструкции по уходу, питанию, использованию воска, действиям при отклеивании брекета, назначается дата следующего визита через 4-6 недель.

Активация и контроль лечения

Контрольные визиты для активации брекет-системы проводятся каждые 3-4 недели при лигатурных брекетах, каждые 6-8 недель при самолигирующих для оценки динамики перемещения зубов, смены дуг, лигатур, коррекции плана лечения. На каждом визите врач-ортодонт осматривает полость рта, оценивает положение зубов, сравнивает с планом, фотографирует для документирования прогресса. Проверяется состояние брекетов — все ли на месте, нет ли отклеившихся, целостность дуг, лигатур. Оценивается гигиена — при недостаточной чистке, скоплении налета вокруг брекетов, воспалении десен проводится профессиональная чистка, усиление мотивации к гигиене, назначение дополнительных средств — ополаскивателей с хлоргексидином, противовоспалительных гелей.

Смена ортодонтических дуг является основным содержанием активации — врач снимает старые лигатуры и дугу, вставляет новую дугу большего диаметра и жесткости согласно протоколу лечения, фиксирует новыми лигатурами. Последовательность дуг обычно следующая: начальная нитиноловая круглая 0,012-0,014 дюйма 2-3 месяца для начального выравнивания, затем 0,016 дюйма круглая нитиноловая 2-3 месяца для продолжения выравнивания и расширения, затем прямоугольные дуги 0,016х0,022, 0,017х0,025, 0,019х0,025 дюйма из стали для детализации положения зубов, коррекции торка и ангуляции, закрытия промежутков 6-12 месяцев. На финальных стадиях используются стальные дуги с изгибами для финишной детализации окклюзии, создания идеальных контактов зубов.

При необходимости коррекции соотношения челюстей пациенту выдаются эластичные межчелюстные тяги с инструкцией по самостоятельному надеванию между указанными врачом крючками на верхней и нижней челюсти. Эластики носятся 20-22 часа в сутки, снимаются для еды и чистки, меняются ежедневно на новые, так как теряют силу натяжения. Дисциплина ношения эластиков критически важна для эффективности лечения — нерегулярное использование увеличивает сроки в 1,5-2 раза. На визитах врач контролирует правильность надевания эластиков, корректирует схему при необходимости. При отклеивании брекета требуется внеплановый визит для повторной фиксации — промедление приводит к смещению зуба, откату результата, увеличению сроков лечения.

Типы брекет-систем для детей

Металлические брекеты из нержавеющей стали являются классическим стандартным вариантом, используемым в ортодонтии более 50 лет, проверенным временем, надежным, прочным, эффективным. Современные металлические брекеты значительно компактнее старых массивных конструкций — размер замочка 3-4 мм, толщина 1,5-2 мм, низкий профиль минимизирует выступание от зуба, повышает комфорт. Полировка поверхности до зеркального блеска снижает трение дуги, ускоряет перемещение. Преимущества металлических брекетов — максимальная прочность, не ломаются при жевательных нагрузках, наименьшее трение дуги в пазе благодаря гладкости металла, обеспечивающее самое быстрое перемещение зубов, минимальная стоимость 80-150 тысяч рублей за систему на одну челюсть, что делает качественное лечение доступным для широкого круга пациентов. Недостаток — заметность, неэстетичность, что важно для подростков, стесняющихся внешнего вида.

Керамические брекеты изготавливаются из поликристаллического оксида алюминия белого непрозрачного цвета, максимально приближенного к оттенку натуральной зубной эмали, что делает их малозаметными на зубах с расстояния более 1 метра, значительно более эстетичными по сравнению с металлическими. Современные керамические брекеты имеют металлический паз, облицованный керамикой по периметру, что сочетает эстетику керамики с низким трением металла, обеспечивая эффективность, сопоставимую с металлическими брекетами. Преимущества — высокая эстетика, незаметность, подходят для подростков, желающих скрыть ортодонтическое лечение от окружающих, биоинертность, гипоаллергенность, не окисляются, не меняют цвет. Недостатки — большая хрупкость по сравнению с металлом, возможны сколы при жевании твердой пищи, больший размер замочков, более высокое трение дуги, незначительно замедляющее лечение, стоимость в 1,5-2 раза выше металлических — 120-200 тысяч рублей.

Сапфировые брекеты изготавливаются из монокристаллического оксида алюминия, искусственно выращенного кристалла сапфира, абсолютно прозрачного, преломляющего свет как драгоценный камень, практически невидимого на зубах. Сапфировые брекеты являются наиболее эстетичным вариантом вестибулярных систем, подходят для публичных людей, моделей, актеров, подростков с высокими эстетическими требованиями. Прозрачность сапфира не скрывает белизну эмали, брекеты сливаются с зубом, заметна только металлическая дуга. Преимущества — максимальная эстетика, прозрачность, блеск, не окрашиваются пищевыми красителями, гипоаллергенность, биосовместимость. Недостатки — высокая хрупкость, чувствительность к ударам, требуют осторожности, высокое трение дуги в прозрачном пазе, замедляющее лечение на 10-15% по сравнению с металлом, самая высокая стоимость 180-300 тысяч рублей за систему.

Самолигирующие или безлигатурные брекеты имеют встроенную крышку-клипсу, которая открывается и закрывается для фиксации дуги вместо эластичных лигатур. Отсутствие лигатур снижает трение между дугой и пазом брекета в 3-5 раз, позволяя дуге свободно скользить, зубам перемещаться быстрее с меньшими силами, более физиологично, с меньшей болезненностью. Самолигирующие брекеты обеспечивают сокращение сроков лечения на 20-30%, увеличение интервалов между визитами до 6-8 недель вместо 3-4 недель у лигатурных, что экономит время пациента. Отсутствие резиновых лигатур, скапливающих налет, улучшает гигиену, снижает риск кариеса и гингивита на 30-40%. Популярные системы — Damon, Smart Clip, In-Ovation выпускаются в металлическом и керамическом вариантах. Недостаток — более высокая стоимость на 30-50% по сравнению с лигатурными аналогами, больший размер замочков.

Завершение лечения и ретенция

После достижения запланированных результатов лечения — выравнивания зубных рядов, нормализации прикуса, окклюзионных контактов, устранения всех аномалий — проводится снятие брекет-системы. Процедура занимает 30-60 минут, безболезненна, проводится без анестезии. Врач специальными щипцами аккуратно сжимает каждый брекет, разрушая композитное соединение с эмалью, снимает замочек. После снятия всех брекетов с зубов удаляются остатки композитного клея шаровидными борами на низкой скорости под водным охлаждением, эмаль полируется полировочными пастами и щетками до гладкости. Проводится профессиональная гигиена — снятие зубного камня и налета, скопившихся за период лечения, полировка, фторирование эмали для укрепления и реминерализации. Выполняется финальная фотометрия, рентгенография для документирования результата, сравнения с исходной ситуацией.

Сразу после снятия брекетов начинается ретенционный период — завершающий критически важный этап ортодонтического лечения, направленный на закрепление достигнутого результата и предотвращение рецидива — возврата зубов в исходное неправильное положение. Зубы обладают физиологической памятью, стремятся вернуться к прежней позиции под действием напряженных волокон периодонта, давления губ, щек, языка, жевательных нагрузок. Костная ткань вокруг перемещенных зубов находится в стадии активной перестройки, еще не полностью минерализована, зубы подвижны. Для стабилизации положения зубов, завершения костной перестройки, адаптации мягких тканей требуется ретенция минимум в 2 раза дольше активного лечения — если брекеты носили 2 года, ретейнеры 4 года и более.

Несъемный ретейнер представляет собой тонкую плетеную многожильную проволоку из нержавеющей стали или стекловолокна диаметром 0,6-0,8 мм, которая фиксируется композитным материалом светового отверждения с язычной внутренней стороны передних зубов от клыка до клыка на верхней и/или нижней челюсти. Проволока приклеивается в области режущего края или в средней трети коронки каждого зуба маленькой порцией композита, пассивно удерживает зубы в достигнутом положении, не мешает, абсолютно незаметна снаружи. Несъемный ретейнер устанавливается сразу после снятия брекетов в то же посещение, носится пожизненно или минимум 5-7 лет. Современные рекомендации предполагают бессрочное ношение несъемного ретейнера для гарантии стабильности результата, особенно при исходной выраженной скученности, ротации зубов, удалении зубов.

Преимущества лечения брекетами в клинике Униклиник

Детская стоматологическая клиника «Униклиник» в Москве предлагает полный спектр услуг по ортодонтическому лечению детей и подростков брекет-системами различных типов с применением современных технологий, качественных материалов, индивидуального подхода. Клиника является официальным партнером ведущих производителей брекет-систем — Ormco, American Orthodontics, 3M Unitek, предлагает широкий выбор металлических, керамических, сапфировых, самолигирующих систем различных ценовых категорий для обеспечения доступности качественного лечения каждой семье. Используются только оригинальные сертифицированные брекеты от официальных дистрибьюторов, композитные клеи и материалы премиум-класса, обеспечивающие надежную долговечную фиксацию, минимальный риск отклеивания брекетов.

Наши детские ортодонты имеют специализацию по ортодонтии, сертификаты производителей брекет-систем Damon, Victory, Clarity, In-Ovation, богатый опыт ведения сложных клинических случаев — лечение с удалением зубов, коррекция скелетных форм аномалий, использование минивинтов, комбинированное хирургически-ортодонтическое лечение. Врачи регулярно повышают квалификацию на международных конференциях, мастер-классах, следят за новейшими достижениями в биомеханике, применяют передовые протоколы лечения. Индивидуальный подход к каждому пациенту — детальная диагностика с цефалометрическим анализом, компьютерным планированием, виртуальным моделированием результата Setup, подбор оптимального типа брекет-системы с учетом клинической ситуации, возраста, эстетических пожеланий, финансовых возможностей.

Современное диагностическое оборудование — цифровой ортопантомограф и цефалостат с минимальной лучевой нагрузкой, соответствующей международным стандартам безопасности, интраоральный 3D-сканер для получения цифровых моделей без неприятных оттисков, профессиональные фотокамеры для качественной документации — обеспечивает точную диагностику, планирование, контроль результатов. Прозрачная система ценообразования — стоимость лечения брекетами рассчитывается и фиксируется до начала, включает диагностику, установку брекетов, все визиты активации в течение всего срока лечения, смену дуг, лигатур, снятие брекетов, установку ретейнеров. Никаких скрытых доплат за активации, визиты, материалы. Возможна беспроцентная рассрочка на 12-24 месяца, делающая качественное ортодонтическое лечение доступным.

Комфортные условия лечения — современные кабинеты с новейшими стоматологическими установками, яркими цветами, мониторами для просмотра мультфильмов и фильмов во время длительных процедур, комфортными креслами создают позитивную атмосферу. Игровая зона ожидания с игрушками, книгами, приставками, аниматорами превращает визит к ортодонту в приятное событие для ребенка. Детские ортодонты владеют психологическими методами работы с детьми и подростками, устанавливают доверительный контакт, мотивируют на лечение и соблюдение рекомендаций, поощряют успехи. Удобное расположение клиники в Москве с отличной транспортной доступностью, бесплатной парковкой, гибкий график работы включая выходные, онлайн-запись на удобное время обеспечивают максимальное удобство для семей. Записаться на консультацию детского ортодонта, диагностику прикуса, установку брекет-системы можно по телефону клиники или через форму на сайте «Униклиник».