Профессиональное удаление молочных зубов в клинике Униклиник

Молочные или временные зубы начинают прорезываться у детей с 6-8 месяцев и служат до 6-13 лет, когда происходит физиологическая смена на постоянный прикус. Всего прорезывается 20 молочных зубов — 8 резцов, 4 клыка и 8 моляров. Молочные зубы выполняют критически важные функции для развития ребенка — обеспечивают полноценное пережевывание пищи и нормальное пищеварение, формируют правильное произношение звуков и развитие речи, стимулируют рост и развитие челюстей, сохраняют место в зубном ряду для прорезывания постоянных зубов, формируют правильный прикус, имеют важное эстетическое и психологическое значение.

Анатомические особенности молочных зубов

Молочные зубы имеют существенные отличия от постоянных, которые необходимо учитывать при проведении удаления. Коронка молочного зуба меньше по размеру, более выпуклая, имеет характерный голубовато-белый оттенок. Эмаль тоньше — 0,5-1 мм против 2-2,5 мм у постоянных, менее минерализована, более проницаема. Дентин молочных зубов мягче, содержит меньше минеральных веществ, имеет широкие дентинные канальцы. Пульповая камера относительно большая, рога пульпы высокие, близко подходят к жевательной поверхности. Корни молочных зубов тоньше, короче, более расходятся в стороны, особенно у моляров.

Важнейшей анатомической особенностью является расположение между корнями молочных моляров зачатков постоянных премоляров. Зачатки постоянных резцов располагаются с язычной стороны от корней молочных резцов. Зачаток постоянного клыка находится высоко над корнем молочного клыка. Эта топография требует от детского стоматолога-хирурга особой осторожности при удалении, чтобы не повредить зачаток инструментами, не вывихнуть его, не инфицировать. Любая травма зачатка приводит к нарушению развития постоянного зуба — гипоплазии эмали, деформации коронки, нарушению сроков прорезывания, полной гибели зачатка с отсутствием постоянного зуба.

Корни молочных зубов подвергаются физиологической резорбции (рассасыванию) за 2-3 года до смены под воздействием давления прорезывающегося постоянного зуба. Процесс начинается с верхушки корня, постепенно распространяется к шейке. Клетки-остеокласты разрушают твердые ткани корня, зуб становится подвижным и выпадает естественным образом. Знание стадии резорбции корней критически важно для планирования удаления — при полностью резорбированных корнях удаление простое, при сохраненных корнях требуется большая осторожность. Рентгенография перед удалением обязательна для оценки степени резорбции, положения зачатка постоянного зуба.

Показания к удалению молочных зубов

Основным показанием к удалению молочного зуба является невозможность его сохранения консервативными методами лечения при обширном кариозном разрушении коронковой части. Когда кариес разрушил более 70% тканей коронки, восстановление пломбой или коронкой технически невозможно или нецелесообразно. Такие зубы являются очагом хронической инфекции, источником интоксикации организма, представляют угрозу для зачатка постоянного зуба. Осложненный кариес с развитием пульпита и периодонтита молочного зуба часто требует удаления, особенно при обширной деструкции периапикальных тканей, формировании кисты, свища.

Периодонтит молочного зуба с гнойным воспалением, распространяющимся на зачаток постоянного зуба, является абсолютным показанием к удалению. На рентгенограмме определяется обширный очаг разрежения костной ткани в области фуркации и верхушек корней, деструкция межкорневой перегородки. Клинически присутствует отек десны, свищевой ход с гнойным отделяемым, подвижность зуба. Сохранение такого зуба приводит к повреждению зачатка — гибели ростковой зоны, гипоплазии эмали будущего постоянного зуба, нарушению формирования корней, задержке прорезывания. В таких случаях удаление показано независимо от срока до физиологической смены.

Задержка физиологической смены молочных зубов, когда постоянный зуб уже начал прорезываться, а молочный остается на месте, требует удаления временного зуба для освобождения пути постоянному. Ситуация возникает при замедленной резорбции корней молочного зуба, неправильном расположении зачатка постоянного, который прорезывается мимо молочного зуба с язычной или щечной стороны. Образуется ситуация «акульих зубов» — два ряда зубов. Молочный зуб препятствует установке постоянного на правильное место в зубном ряду, требуется срочное удаление с последующим ортодонтическим наблюдением.

Травматические повреждения молочных зубов — переломы коронки с обнажением пульпы, переломы корня, вывихи, ушибы с некрозом пульпы — часто заканчиваются удалением. Полный вывих зуба (выпадение из лунки) требует реплантации в первые 30-60 минут, что редко осуществимо. Неполный вывих с разрывом сосудисто-нервного пучка приводит к некрозу пульпы, инфицированию, периодонтиту. Перелом корня молочного зуба в средней или апикальной трети не поддается лечению, показано удаление. Травмированный молочный зуб с острыми краями травмирует слизистую губ, щек, языка, мешает жеванию и речи.

Ортодонтические показания к удалению

Раннее удаление молочных зубов по ортодонтическим показаниям проводится при выраженной скученности зубов для создания пространства в зубном ряду. Скученность возникает при несоответствии размера челюсти размеру зубов — крупные зубы не помещаются в небольшой челюсти. Стратегическое удаление определенных молочных зубов в возрасте 8-10 лет позволяет постоянным зубам прорезаться в правильном положении без скученности. Чаще удаляются молочные клыки или первые моляры. Решение принимается ортодонтом после детального анализа моделей челюстей, рентгенограмм, прогнозирования роста.

Сверхкомплектные молочные зубы — дополнительные зубы сверх нормального количества 20 — подлежат удалению, так как нарушают формирование зубного ряда, препятствуют прорезыванию постоянных зубов. Чаще встречаются сверхкомплектные резцы верхней челюсти, располагающиеся между центральными резцами или с небной стороны. Ретинированные молочные зубы — не прорезавшиеся, оставшиеся в кости — выявляются на рентгене и удаляются хирургически, если препятствуют прорезыванию постоянных или вызывают воспалительные осложнения. Анкилозированные молочные зубы — сросшиеся с костью, не способные к физиологической резорбции — удаляются для освобождения места постоянным.

При подготовке к ортодонтическому лечению несъемной техникой (брекет-системами) может потребоваться удаление шатающихся молочных зубов, срок смены которых близок. Наличие подвижных молочных зубов препятствует фиксации брекетов, делает ортодонтическое лечение неэффективным. При тяжелых аномалиях прикуса — выраженной прогнатии, прогении, открытом прикусе — в комплексном ортодонтическом лечении может быть запланировано последовательное удаление определенных молочных и постоянных зубов по специальной схеме для достижения правильных окклюзионных соотношений.

Противопоказания к удалению молочных зубов

Абсолютными противопоказаниями к плановому удалению молочных зубов являются острые инфекционные заболевания — ОРВИ, ангина, пневмония, кишечные инфекции, детские инфекции в острой стадии. Необходимо дождаться полного выздоровления и получения разрешения педиатра. Заболевания крови с нарушением свертываемости — гемофилия, тромбоцитопения, лейкозы — требуют специальной подготовки в условиях стационара с участием гематолога, переливанием факторов свертывания или тромбоконцентрата. Тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени являются противопоказанием до стабилизации состояния.

Стоматиты различной этиологии — афтозный, герпетический, кандидозный — требуют предварительного лечения и стихания острого воспаления слизистой. Удаление на фоне стоматита приводит к распространению инфекции, замедлению заживления лунки. Злокачественные новообразования в области предполагаемого удаления являются противопоказанием — возможна диссеминация опухолевых клеток. Гемангиомы челюстно-лицевой области рискуют массивным кровотечением. Острый период инфаркта миокарда, инсульта, гипертонический криз, декомпенсация сахарного диабета требуют стабилизации состояния.

Относительным противопоказанием является расположение молочного зуба в зоне злокачественной опухоли или сосудистой опухоли — требуется консультация онколога. Молочный зуб в линии перелома челюсти традиционно считался показанием к удалению, но современные подходы рекомендуют сохранение при отсутствии воспаления как естественного ретенционного элемента, способствующего сращению перелома. Период после недавней вакцинации (менее 2 недель) — относительное противопоказание, желательно отложить плановое удаление. При срочных показаниях — острое гнойное воспаление, абсцесс, флегмона — удаление проводится по жизненным показаниям.

Подготовка к удалению молочного зуба

Подготовка начинается с тщательного сбора анамнеза у родителей — выясняются перенесенные и сопутствующие заболевания, аллергические реакции на лекарственные препараты, особенно на местные анестетики, предшествующие стоматологические вмешательства и их переносимость. Уточняется, когда ребенок последний раз болел острыми заболеваниями, проводились ли недавно профилактические прививки, принимает ли какие-либо лекарственные препараты постоянно. При наличии хронических заболеваний, нарушений свертываемости крови требуется консультация профильных специалистов — педиатра, гематолога, кардиолога, эндокринолога — и письменное разрешение на проведение удаления.

Клиническое обследование включает внешний осмотр ребенка, оценку общего состояния, осмотр полости рта с определением состояния зубов, десен, слизистой оболочки, наличия острых воспалительных процессов. Проводится осмотр причинного зуба — оценка степени разрушения коронки, подвижности, состояния окружающей десны, наличия свища, отека. Пальпация регионарных лимфатических узлов определяет их увеличение и болезненность при остром воспалении. Перкуссия причинного зуба оценивает болезненность, указывающую на воспаление периодонта.

Рентгенологическое обследование является обязательным перед удалением молочного зуба и проводится для оценки состояния корней — степени резорбции, наличия патологических изменений в периапикальных тканях, деструкции костной ткани, кист. Рентген позволяет определить положение и близость зачатка постоянного зуба, что критически важно для планирования техники удаления и предотвращения повреждения зачатка. Выполняется прицельная рентгенограмма причинного зуба или ортопантомограмма — панорамный снимок обеих челюстей, дающий полную картину состояния всех зубов, зачатков, костной ткани.

Психологическая подготовка ребенка является важнейшим компонентом успешного удаления. Детский стоматолог устанавливает контакт с ребенком, знакомится, беседует на отвлеченные темы, показывает кабинет, инструменты в игровой форме. Объясняет предстоящую процедуру понятным языком без пугающих слов — вместо «боль» говорит «давление», вместо «укол» — «укусит комарик», вместо «вырывать» — «зубик попрощается». Используются методы Tell-Show-Do — рассказываю-показываю-делаю. Важно не обманывать ребенка обещаниями полного отсутствия ощущений, но и не запугивать. Присутствие родителей в кабинете успокаивает маленьких детей.

Методы анестезии при удалении молочных зубов

Местная анестезия является основным методом обезболивания при удалении молочных зубов у детей и обеспечивает полноценное безболезненное проведение процедуры при сохранении сознания ребенка. Применяется двухэтапная техника анестезии для минимизации болевых ощущений от укола. Аппликационная анестезия проводится гелями или спреями на основе лидокаина 10%, бензокаина 20% с приятными фруктовыми вкусами — клубника, вишня, банан, жвачка. Гель наносится на высушенную ватным тампоном слизистую оболочку десны в месте предполагаемой инъекции, оставляется на 1-2 минуты, замораживает поверхностные ткани.

Инфильтрационная анестезия выполняется карпульными шприцами со сменными картриджами и ультратонкими короткими иглами 30G или 31G диаметром 0,3 мм, что минимизирует травму и болевые ощущения. Используются местные анестетики на основе артикаина 4% — Убистезин, Ультракаин, Септанест — с содержанием адреналина 1:200000 для детей старше 4 лет. Для детей младшего возраста применяются препараты без вазоконстрикторов или с минимальной концентрацией. Дозировка рассчитывается строго по массе тела — не более 5 мг артикаина на 1 кг веса, что составляет 0,5 мл раствора на 10 кг массы.

Техника инъекции включает медленное введение раствора анестетика со скоростью 1 мл в минуту для предотвращения болезненности от растяжения тканей. Игла вводится под углом к кости, анестетик депонируется в области проекции верхушки корня удаляемого зуба. Для верхней челюсти достаточно инфильтрационной анестезии с вестибулярной и небной стороны из-за тонкой пористой кости. Для нижней челюсти при удалении моляров может потребоваться мандибулярная проводниковая анестезия — блокада нижнечелюстного нерва у отверстия нижней челюсти, обеспечивающая анестезию половины челюсти. Анестезия наступает через 3-5 минут и длится 40-60 минут.

Седация закисью азота (веселящим газом) применяется для тревожных детей, испытывающих страх перед стоматологическими процедурами. Ребенок вдыхает через носовую маску смесь закиси азота 30-50% с кислородом, погружается в состояние расслабления, эйфории, сниженной тревожности при сохранении сознания и контакта с врачом. Седация повышает комфорт ребенка, снижает стресс, улучшает сотрудничество с врачом. Сочетается с местной анестезией для обезболивания. После прекращения ингаляции эффект проходит через 5-10 минут, ребенок может сразу идти домой.

Техника удаления молочных зубов

Удаление молочного зуба проводится в стерильных условиях операционного кабинета с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Операционное поле изолируется стерильными салфетками, слизистая оболочка обрабатывается антисептиком — хлоргексидин 0,05%, мирамистин. После наступления анестезии врач оценивает ее эффективность зондированием десны, только при полной потере чувствительности приступает к удалению. Используются специальные детские щипцы, отличающиеся от щипцов для постоянных зубов меньшим размером, менее выраженными щечками для обхвата тонких коронок молочных зубов без их раздавливания.

Для удаления верхних резцов и клыков применяются прямые щипцы с параллельными щечками. Для верхних моляров — S-образные щипцы с изогнутой ручкой и щечками, адаптированными к форме коронки. Для нижних резцов — клювовидные щипцы с узкими щечками. Для нижних моляров — щипцы с шипами на щечках для лучшей фиксации. Врач накладывает щипцы на коронку зуба так, чтобы ось щечек совпадала с осью корня, щечки продвигаются под десну на 2-3 мм. Важно не прилагать чрезмерное сжимающее усилие, чтобы не раздавить хрупкую коронку молочного зуба.

После наложения и фиксации щипцов проводится люксация — расшатывание зуба маятникообразными движениями в вестибуло-оральном направлении с постепенно увеличивающейся амплитудой. Цель люксации — разорвать волокна периодонта, соединяющие корень с костной альвеолой, расширить лунку. Для однокорневых зубов — резцов, клыков — дополнительно проводится ротация — вращение зуба вокруг оси. Для многокорневых моляров ротация противопоказана из-за риска перелома корней. После достижения достаточной подвижности зуб извлекается из лунки тракционным движением — плавным потягиванием в направлении, противоположном оси корня.

При удалении верхних зубов тракция направлена вниз и кпереди, при удалении нижних — вверх и кпереди. Движения должны быть плавными, без рывков и чрезмерного усилия, чтобы не травмировать окружающую кость, не повредить зачаток постоянного зуба. После извлечения зуба проводится ревизия лунки — осмотр на предмет остатков корня, грануляций, кист. Острой хирургической ложкой удаляются патологические ткани, грануляции, оболочки кист. Лунка промывается антисептиком, сдавливается пальцами для сближения краев, чтобы сформировался кровяной сгусток. На лунку накладывается стерильный марлевый тампон, который ребенок прикусывает на 15-20 минут.

Сложное удаление и возможные осложнения

Сложное удаление молочного зуба требуется при невозможности захвата коронки щипцами — значительном разрушении коронки с сохранением корней, сращении корня с костью (анкилоз), гиперцементозе с утолщением корня, искривлении или расхождении корней. В таких случаях применяется элеватор — инструмент в виде рычага, который вводится между корнем зуба и стенкой альвеолы, вывихивает зуб. Для детей используются тонкие прямые и угловые элеваторы малого размера. Работа элеватором требует осторожности, чтобы не соскользнуть и не травмировать окружающие зубы, зачатки, не вывихнуть соседние зубы.

При невозможности удаления корня из лунки консервативно проводится хирургическое удаление с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута, выпиливанием участка костной стенки альвеолы бором, извлечением корня. Такие операции у детей проводятся редко, только при строгих показаниях. Осложнения при удалении молочных зубов включают перелом коронки с оставлением корней в лунке, что требует дополнительных манипуляций по извлечению. Перелом корня зуба в средней или апикальной трети — оставшийся фрагмент удаляется элеватором или оставляется, если глубоко и не вызывает воспаления, резорбируется сам.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи возможна при удалении верхних моляров у детей старшего возраста, когда корни близко подходят к пазухе. Проявляется носовым кровотечением, кровяными пузырями в лунке при выдохе через нос. Требует ушивания лунки, назначения сосудосуживающих капель, антибиотиков, запрета сморкаться. Повреждение зачатка постоянного зуба — самое опасное осложнение, происходит при грубых манипуляциях, использовании чрезмерной силы, неправильном направлении инструмента. Приводит к гибели, деформации зачатка, отсутствию прорезывания постоянного зуба. Вывих соседнего зуба возможен при соскальзывании инструмента, требует репозиции и шинирования.

Послеоперационный период и рекомендации

После удаления молочного зуба ребенок остается в клинике под наблюдением медперсонала 15-20 минут для контроля остановки кровотечения. Родителям даются подробные письменные рекомендации. Марлевый тампон держать на лунке прижатым зубами 15-20 минут, затем аккуратно удалить. Не есть и не пить 2 часа после удаления, пока действует анестезия, чтобы избежать травмирования онемевших тканей. Не полоскать рот активно в день удаления, чтобы не вымыть кровяной сгусток из лунки — он защищает рану от инфекции, является основой для заживления. Можно делать осторожные ванночки антисептиками — набрать раствор в рот, подержать и выплюнуть без полоскания.

Первые 2-3 дня исключить из рациона твердую, горячую, острую, кислую пищу, которая раздражает лунку и замедляет заживление. Предпочтительна мягкая теплая пища — супы, пюре, каши, йогурты. Жевать на противоположной от удаленного зуба стороне. Продолжать чистку зубов дважды в день мягкой щеткой, аккуратно обходя область удаления. Со второго дня делать ванночки или осторожные полоскания антисептиками — хлоргексидин 0,05%, мирамистин, отвар ромашки 3-4 раза в день после еды. Избегать физических нагрузок, горячих ванн, бани первые 2-3 дня, так как это усиливает кровообращение и может вызвать кровотечение.

При боли в первые часы после прекращения действия анестезии дать ребенку детское обезболивающее средство в возрастной дозировке — ибупрофен 10 мг/кг каждые 6-8 часов или парацетамол 15 мг/кг каждые 6 часов. Обычно боль слабая, проходит за сутки. Небольшой отек десны и щеки в первые сутки — нормальная реакция на вмешательство. К щеке можно приложить холод через ткань на 15-20 минут с перерывами для уменьшения отека. Категорически нельзя прикладывать согревающие компрессы — это усиливает воспаление. Температура тела до 37,5°C в первый день — вариант нормы, выше — требует консультации врача.

Контрольный осмотр проводится через 3-5 дней для оценки заживления лунки, отсутствия осложнений. Нормальное заживление характеризуется формированием плотного кровяного сгустка в лунке, отсутствием боли, отека, гнойного отделяемого. Эпителизация лунки происходит через 7-10 дней, полное заполнение костной тканью — через 2-3 месяца. При раннем удалении молочного зуба более чем за год до физиологической смены рекомендуется консультация ортодонта для решения вопроса о необходимости протезирования, установки удерживателя пространства для предотвращения смещения соседних зубов и нарушения прикуса.

Преимущества удаления молочных зубов в клинике Униклиник

Детская стоматологическая клиника «Униклиник» в Москве предлагает профессиональное атравматичное удаление молочных зубов с максимальным комфортом для маленьких пациентов. Клиника оборудована современными детскими стоматологическими установками с яркими цветами, встроенными мониторами для просмотра мультфильмов, игровой атмосферой. Используется специализированный детский хирургический инструментарий — щипцы, элеваторы разных размеров для атравматичного удаления, качественные импортные местные анестетики последнего поколения, безопасные для детей. Рентгенологическое оборудование с минимальной лучевой нагрузкой — визиограф, ортопантомограф — обеспечивает точную диагностику.

Наши детские стоматологи-хирурги имеют специализацию по детской хирургической стоматологии, владеют техниками атравматичного удаления, понимают анатомические особенности детской челюсти, топографию зачатков постоянных зубов. Врачи прошли обучение детской психологии, умеют устанавливать контакт с детьми разного возраста и темперамента, используют игровые методы адаптации, превращают визит к стоматологу в интересное приключение без страха и слез. Для тревожных детей доступна седация закисью азота, для гиперактивных и особых детей — удаление под наркозом в условиях операционной под контролем анестезиолога.

Индивидуальный подход к каждому ребенку, тщательная подготовка, использование эффективной анестезии, соблюдение протоколов, внимательное послеоперационное наблюдение обеспечивают высокую безопасность и комфорт процедуры. После удаления каждый маленький пациент получает подарок за смелость, диплом храброго пациента, подробные рекомендации родителям. Клиника имеет удобное расположение в Москве с хорошей транспортной доступностью, бесплатную парковку, комфортную детскую зону ожидания с игрушками и книгами. Прозрачные цены, возможность оплаты различными способами, рассрочки делают качественную стоматологическую помощь доступной. Записаться на удаление молочного зуба можно по телефону или через форму онлайн-записи на сайте клиники в удобное время.