Особенности протезирования передних зубов коронками

Показания к протезированию передних зубов коронками включают клинические ситуации значительного разрушения коронковой части резцов и клыков, когда альтернативные методы реставрации композитными материалами, винирами недостаточно надежны, неспособны обеспечить долговременный эстетический и функциональный результат. Основное показание — разрушение коронковой части переднего зуба более 50 процентов вследствие запущенного кариеса, когда кариозный процесс распространяется на большую часть дентина, разрушает режущий край, боковые стенки резца, оставляя тонкие хрупкие участки эмали толщиной менее 1 мм, легко ломающиеся при откусывании даже мягкой пищи, при этом прямая композитная реставрация с наращиванием коронки пломбировочным материалом недолговечна из-за высокого риска отколов 30-40 процентов через 3-5 лет, изменения цвета композита с потемнением, впитыванием пищевых красителей от кофе, чая, красного вина, недостаточной полируемости с шероховатостью поверхности, накоплением налета, винир неприменим при разрушении более 50 процентов из-за недостаточной опорной поверхности для фиксации тонкой 0,5-0,7 мм керамической пластинки, риска отклеивания при нагрузках. Травматические сколы и переломы передних зубов при падениях, ударах в лицо, спортивных травмах, дорожно-транспортных происшествиях, бытовых несчастных случаях с потерей режущей трети, половины или большей части коронки резца являются прямым показанием к протезированию коронками для восстановления эстетики и функции, особенно при вертикальных трещинах, распространяющихся на корень, требующих эндодонтического лечения с пломбированием каналов, установки штифта для укрепления, коронки для объединения фрагментов зуба, предотвращения дальнейшего раскалывания. Депульпированные передние зубы после эндодонтического лечения каналов по поводу пульпита, периодонтита, травмы со вскрытием пульпарной камеры обязательно покрываются коронками не столько для защиты от переломов, как жевательные зубы, сколько для маскировки изменения цвета дентина, потемнения коронки переднего зуба до серого, коричневого оттенка через 6-12 месяцев после депульпирования вследствие высыхания дентина, потери внутреннего питания, окрашивания пигментами крови из поврежденных сосудов пульпы, материалами для пломбирования каналов на основе оксида цинка, серебра, проникающими в дентинные канальцы, видимыми сквозь полупрозрачную эмаль, создающими неэстетичный вид переднего зуба в зоне улыбки, требующими маскировки непрозрачной керамической коронкой с внутренней опаковой подкладкой, блокирующей темный цвет культи.

Врожденные аномалии развития эмали и дентина передних зубов — флюороз с меловидными, коричневыми пятнами, штрихами на эмали резцов вследствие избыточного поступления фтора в организм в период формирования зубов, тетрациклиновые зубы с желтым, серым, коричневым окрашиванием коронок при приеме антибиотиков тетрациклиновой группы в детском возрасте, гипоплазия эмали с недоразвитием, истончением, отсутствием эмалевого слоя на участках коронок, амелогенез несовершенный — наследственное нарушение формирования эмали с хрупкостью, быстрым стиранием, сколами, эрозиями, дисплазия дентина с нарушением структуры, прочности дентина требуют протезирования передних зубов коронками для маскировки эстетических дефектов, защиты ослабленных тканей от дальнейшего разрушения, стираемости, создания красивой улыбки, недостижимой отбеливанием, винирами из-за глубокого окрашивания дентина, недостаточной толщины керамики винира 0,5-0,7 мм для маскировки темной культи, требующей непрозрачной коронки толщиной 1,5-2 мм с опаковой подкладкой. Коррекция формы, размера, положения передних зубов при врожденных аномалиях — микродентия с мелкими резцами меньше нормы, макродентия с крупными резцами, диастема со щелью между центральными резцами более 2-3 мм, тремы с промежутками между боковыми резцами и клыками, неправильная форма коронок — шиловидные, бочкообразные, колышковидные резцы, ротированные зубы с поворотом вокруг оси более 15-20 градусов может выполняться протезированием коронками как альтернатива длительному ортодонтическому лечению брекетами 1,5-2 года, когда пациент желает быстрого результата за 2-3 недели, готов пожертвовать небольшим объемом здоровых тканей при препарировании для получения идеальной формы, размера, положения передних зубов, ровного красивого зубного ряда в зоне улыбки.

Выбор материала для коронок на передние зубы

Выбор материала для изготовления коронок на передние зубы определяется абсолютным приоритетом эстетических характеристик — светопроницаемости, опалесценции, флюоресценции, возможности точной передачи цветовых нюансов, градиентов прозрачности, характерных для естественных зубов, над механической прочностью, так как передние резцы и клыки видны при улыбке, разговоре, фотографировании, формируют эстетику лица, впечатление о человеке, требуют использования материалов, неотличимых от собственной эмали даже при ярком освещении, внимательном рассмотрении с близкого расстояния, при этом функциональные нагрузки на передние зубы относительно невелики 150-300 Ньютонов при откусывании, что позволяет применять высокоэстетичные керамические материалы с умеренной прочностью 400-500 МПа, достаточной для фронтальной зоны, но в 2-3 раза меньше прочности циркония 900-1200 МПа, избыточной для резцов. Керамика IPS E.max на основе дисиликата лития — абсолютный золотой стандарт для протезирования передних зубов коронками, высокоэстетичный материал с прочностью на изгиб 400-500 МПа, в 1,3 раза превышающей прочность естественной эмали 300 МПа, достаточной для резцов и клыков, не испытывающих высоких жевательных нагрузок, светопроницаемостью 40-45 процентов, максимально приближенной к естественной эмали 50-60 процентов, в 1,3-1,5 раза превышающей светопроницаемость циркония 30-35 процентов, обеспечивающей фотореалистичную эстетику коронок, естественное рассеивание света внутри материала, игру света и тени на поверхности при изменении угла освещения, характерную для живых зубов, опалесценцией — рассеянием синего света и отражением оранжевого при изменении угла зрения, создающей эффект живого зуба, флюоресценцией — свечением в ультрафиолете аналогично естественной эмали, содержащей флюоресцентные белки, что критично для эстетики в ночных клубах, на дискотеках, где искусственное освещение содержит много ультрафиолета, коронки без флюоресценции выглядят темными провалами на фоне светящихся собственных зубов. Коронки E.max на передние зубы изготавливаются методом литьевого прессования в вакууме — керамическая заготовка нужного базового оттенка из широкой палитры 20 цветов по шкале Vita от очень светлых отбеленных BL1, BL2, BL3, BL4 для молодых пациентов с белоснежными зубами после отбеливания до темных A3, A4, C3, C4 для возрастных пациентов с желтоватым оттенком эмали, плюс 5 уровней прозрачности от HT максимальной высокой для молодых со светопроницаемыми зубами до LT минимальной низкой для маскировки темных культей депульпированных зубов, металлических штифтов, разогревается в печи Programat до 920 градусов Цельсия, под давлением 5 бар впрессовывается в форму, точно заполняя все детали анатомии коронки, или методом CAD/CAM фрезерования из цельного блока на 5-осевом станке по 3D-модели, полученной интраоральным сканированием.

После изготовления базовой формы коронки зубной техник высокой квалификации, специализирующийся на эстетической керамике, выполняет индивидуализацию — наносит на поверхность характеризационные красители для воссоздания уникальных особенностей цвета пациента, вертикальных валиков на вестибулярной поверхности резцов, мамелонов — оранжево-желтых полупрозрачных участков в режущей трети, видимых на просвет, белых пятнышек гипоплазии эмали, трещинок, характерных для соседних собственных зубов пациента для создания единого эстетичного ряда, неотличимости новой коронки от окружающих резцов, создает градиент прозрачности от непрозрачной шейки до полупрозрачного режущего края толщиной 2-3 мм, пропускающего свет при контровом освещении, градиент цвета от более темной желтоватой пришеечной зоны до светлой серовато-голубоватой режущей трети, обжигает при 850 градусах для закрепления красителей, полирует до идеального блеска, неотличимого от естественной эмали. Доступна широчайшая палитра E.max из 20 базовых оттенков, 5 уровней прозрачности, десятков характеризационных красителей, позволяющая воссоздать любой цвет, оттенок, нюанс, встречающийся в природе, индивидуализировать коронку под конкретного пациента, что критично при протезировании одного переднего зуба в окружении собственных зубов пациента, требующем идеального цветового соответствия. Преимущества керамики E.max для передних зубов — максимальная светопроницаемость 40-45 процентов, обеспечивающая фотореалистичную эстетику, неотличимость от собственных зубов, опалесценция, флюоресценция, идентичные естественной эмали, широчайшая палитра для точного цветоподбора, возможность индивидуализации с воссозданием уникальных особенностей, биосовместимость — керамика абсолютно инертна, не вызывает аллергию, воспаление десны, идеально полируется до зеркального блеска без шероховатостей, не накапливает налет, не меняет цвет от кофе, чая, красного вина, срок службы 15-20 лет при бережном обращении. Недостатки — умеренная прочность 400-500 МПа, достаточная для передних зубов, но меньше циркония 900-1200 МПа, не применяется для жевательных зубов с высокими нагрузками, мостовидных протезов из-за риска переломов в промежуточной части, требует препарирования 1,5-2 мм для достаточной толщины керамики, обеспечения прочности, светопроницаемости, снятия большего объема тканей по сравнению с цирконием 0,8-1 мм, более высокая стоимость 35-45 тысяч рублей за единицу из-за сложной технологии прессования, ручной индивидуализации техником, дорогих материалов.

Диоксид циркония с керамической облицовкой — альтернативный вариант для протезирования передних зубов, сочетающий прочность белого циркониевого каркаса толщиной 0,4-0,5 мм с прочностью 800-1000 МПа, обеспечивающего надежность конструкции, отсутствие риска переломов, не просвечивающего сквозь тонкую десну серым цветом в отличие от металлокерамики, и эстетику полупрозрачной керамической облицовки толщиной 1-1,5 мм, наносимой на каркас послойно зубным техником вручную, обжигаемой при 900 градусах, точно воссоздающей цвет, форму, прозрачность режущего края, индивидуальные характеристики соседних зубов. Применяется для одиночных коронок на передние зубы при необходимости максимальной прочности у пациентов с бруксизмом, парафункциями, привычкой грызть ногти, семечки, передними зубами, высоким риском травм при занятиях контактными видами спорта, для мостовидных протезов на 2-4 передних зуба, где керамика E.max неприменима из-за недостаточной прочности промежуточной части. Циркониевый каркас фрезеруется из блока последнего поколения с повышенной транслюцентностью Katana UTML, Prettau Anterior с светопроницаемостью 35-40 процентов против 25-30 у классического циркония на 5-осевом станке CAD/CAM по 3D-модели, спекается в печи при 1500 градусах, на него наносится керамическая облицовка массами IPS E.max Ceram, Creation для циркония с характеризацией техником. Преимущества — прочность 800-1000 МПа, в 2 раза превышающая E.max, подходящая для мостов, пациентов с бруксизмом, белый цвет каркаса, не просвечивающий сквозь десну, обеспечивающий идеальную розовую эстетику мягких тканей, хорошая эстетика облицовки, достаточная для передних зубов. Недостатки — меньшая светопроницаемость 30-35 процентов по сравнению с E.max 40-45 из-за непрозрачного каркаса, блокирующего часть света, риск сколов керамической облицовки 3-5 процентов через 5-10 лет при перегрузке, требующих ремонта, более высокая стоимость 38-50 тысяч из-за двухслойной конструкции, ручной работы техника.

Особенности препарирования передних зубов под коронки

Препарирование или обточка передних зубов под коронки имеет принципиальные отличия от препарирования жевательных зубов, связанные с приоритетом минимальной инвазивности, сохранения максимального объема здоровых тканей резцов и клыков, особенно вестибулярной эмали, видимой при улыбке, содержащей наиболее прочные, плотные, высокоминерализованные слои, обеспечивающие долговечность зуба, необходимостью создания поддесневого уступа для скрытия границы коронки с зубом под десной, обеспечения идеальной розовой эстетики без видимой линии перехода, точного воспроизведения формы, положения режущего края для правильной фонетики, эстетики улыбки, осторожностью при препарировании живых передних зубов с сохранением пульпы для предотвращения вскрытия пульпарной камеры, расположенной близко к вестибулярной поверхности резцов на расстоянии 1,5-2 мм у молодых пациентов, ятрогенного пульпита, требующего депульпирования с потемнением зуба через полгода, снижением эстетики. Препарирование передних зубов под керамические коронки E.max или циркониевые с облицовкой выполняется под местной инфильтрационной анестезией артикаиновыми препаратами Ультракаин, Убистезин, Септанест с концентрацией адреналина 1:200000 для живых резцов с пульпой, обеспечивающей полное обезболивание вестибулярной, оральной поверхности, режущего края на 1,5-2 часа, часто без анестезии для депульпированных передних зубов после лечения каналов, не имеющих болевой чувствительности, если пациент не испытывает психологического дискомфорта от звука бора, вибрации. Алмазными борами торпедовидной, пламевидной формы с красной маркировкой среднего зерна 125-150 микрон, синей маркировкой мелкого зерна 40-80 микрон для финишной обработки с обильным водяным охлаждением 60-80 миллилитров в минуту для предотвращения перегрева дентина выше 42 градусов, термического ожога пульпы, врач сошлифовывает твердые ткани вестибулярной поверхности резца на глубину 1,5-2 мм для керамики E.max, 1-1,2 мм для монолитного циркония, 0,8-1 мм для циркониевых коронок с минимальной толщиной каркаса, равномерно по всей высоте от десны до режущего края, повторяя естественную выпуклость коронки, создавая две плоскости препарирования с переходом на уровне экватора зуба — пришеечная треть с наклоном 6-8 градусов к оси зуба и режущие две трети с большим наклоном 10-12 градусов для создания пространства толстому слою прозрачной керамики на режущем крае, имитирующему естественную прозрачность эмали.

Препарирование оральной язычной поверхности передних зубов проводится с созданием вогнутой формы, повторяющей естественную анатомию язычной поверхности резцов, важной для правильной дикции, произношения звуков, снятием 1-1,5 мм тканей, формированием плавного перехода к режущему краю. Препарирование режущего края — наиболее ответственный этап, требующий точного воспроизведения положения, формы режущей линии резцов для эстетики улыбки, правильной окклюзии с нижними резцами, выполняется с укорочением режущего края на 1,5-2 мм для создания пространства полупрозрачной керамике толщиной 2-3 мм, имитирующей естественную прозрачность эмали, видимую на просвет при контровом освещении, с созданием скоса на вестибулярной поверхности под углом 45 градусов для плавного перехода керамики на режущий край, исключения видимой границы, эффекта шлема. Препарирование контактных мезиальной и дистальной поверхностей, обращенных к соседним зубам, выполняется с осторожностью для предотвращения повреждения соседних зубов защитными металлическими матрицами, тонкими алмазными борами, с выведением границ препарирования на вестибулярную и оральную поверхности, созданием плавных закруглений углов без острых граней, концентрирующих напряжения в керамике, вызывающих сколы. Критически важный элемент препарирования передних зубов — создание четкого кругового уступа на границе с десной шириной 0,8-1,2 мм, на который будет опираться край коронки, обеспечивая плотное краевое прилегание без микрозазоров, на котором размещается край коронки, расположенного поддесневой на глубине 0,3-0,5 мм под десной для скрытия видимой границы между коронкой и зубом, обеспечения идеальной розовой эстетики мягких тканей, особенно критичной для передних зубов, видимых при широкой улыбке с обнажением десны, создаваемого специальными борами для финишной обработки уступа с закругленным краем, цилиндрическими с торцевым срезом, формируется плечевой закругленный уступ под керамику E.max, обеспечивающий прочность края коронки, плавный переход, или скошенный под углом 135 градусов под циркониевые коронки.

Преимущества протезирования передних зубов коронками в Униклиник

Клиника Униклиник в Москве обладает всем необходимым для выполнения протезирования передних зубов коронками высочайшего эстетического качества с фотореалистичным результатом — командой опытных врачей-ортопедов со стажем более 10-15 лет, специализирующихся на эстетической реставрации фронтальной зоны улыбки, прошедших обучение и стажировки по работе с высокоэстетичными безметалловыми материалами, владеющих техниками минимально инвазивного препарирования резцов с сохранением максимального объема эмали, протоколами цифрового цветоподбора по шкале Vita, 3D Shade Guide с учетом освещения, возраста, пола пациента, фотопротоколирования с профессиональной фотосъемкой зубов с расцветкой Vita при естественном дневном освещении у окна для точной передачи цветовых нюансов зубному технику, изготавливающему коронки в лаборатории без непосредственного контакта с пациентом, коммуникацией по фотографиям. Используется современное оборудование для диагностики и лечения — компьютерный томограф для трехмерной визуализации передних зубов, оценки степени разрушения коронковой части, близости пульпарной камеры к поверхности для планирования глубины препарирования, предотвращения вскрытия пульпы, состояния корневых каналов депульпированных резцов, качества пломбирования, наличия штифтов, интраоральный сканер последнего поколения Trios 4, iTero Element 5D для цифровых оттисков препарированных передних зубов с точностью 5-10 микрон, в 2-3 раза превышающей точность традиционных силиконовых оттисков, цветовым картированием для автоматического определения цвета зубов встроенной камерой, мгновенной передачей 3D-модели в лабораторию по интернету без курьерской доставки, сокращением сроков изготовления на 2-3 дня, повышением комфорта пациента без неприятных ощущений от слепочных масс, рвотного рефлекса при введении ложки. Собственная зуботехническая лаборатория с зубными техниками высочайшей квалификации, специализирующимися на эстетической керамике для передних зубов, прошедшими обучение по работе с E.max, циркониевыми материалами, владеющими техниками индивидуализации, характеризации, послойного нанесения керамики для воссоздания градиентов цвета и прозрачности, оснащенная печью Programat для литьевого прессования E.max при 920 градусах, 5-осевым фрезерным центром Roland, Imes-icore для фрезерования циркониевых каркасов из блоков Prettau, Katana с точностью 5 микрон, высокотемпературной печью Nabertherm для спекания циркония при 1500 градусах, вакуумной печью для обжига керамической облицовки, артикуляторами Amann Girrbach для моделирования окклюзии, лицевой дугой для переноса положения верхней челюсти относительно височно-нижнечелюстного сустава.

Применяются только оригинальные сертифицированные материалы премиум-сегмента от ведущих мировых производителей — керамика IPS E.max Press, E.max CAD компании Ivoclar Vivadent, Швейцария с прочностью 400-500 МПа и светопроницаемостью 40-45 процентов в широчайшей палитре 20 базовых оттенков по шкале Vita, 5 уровней прозрачности от HT до LT, десятков характеризационных красителей для индивидуализации, диоксид циркония последнего поколения Prettau Anterior с повышенной транслюцентностью 43 процента для передних зубов, Katana UTML с ультравысокой светопроницаемостью 40 процентов, приближающейся к E.max, керамические массы для облицовки IPS E.max Ceram, Creation с широкой палитрой для воссоздания любых цветовых нюансов, адгезивные композитные цементы двойного отверждения Variolink Esthetic, RelyX Ultimate для фиксации керамических коронок на передние зубы, обеспечивающие прочное химическое соединение с керамикой и тканями зуба на молекулярном уровне за счет силанизации, протравливания, адгезивной подготовки, герметичность краевого прилегания, долговечность фиксации 15-20 лет, широкую палитру оттенков цемента от очень светлых Light, Bleach для отбеленных зубов до темных Warm, Opaque для маскировки темных культей. Каждый случай протезирования передних зубов коронками в Униклиник планируется индивидуально с проведением эстетического анализа улыбки — оценкой пропорций зубов, соотношения ширины и высоты центральных резцов в идеале 0,75-0,85, симметрии правой и левой стороны, линии улыбки — уровня обнажения коронок и десны при широкой улыбке, низкая линия с обнажением только зубов, средняя с обнажением 1-2 мм десны, высокая с обнажением более 3 мм десны, требующая идеальной розовой эстетики мягких тканей, цифровым дизайном улыбки Digital Smile Design с фотографированием лица пациента анфас и в профиль с широкой улыбкой, компьютерным моделированием будущих коронок с учетом пропорций лица, положения губ, линии улыбки, визуализацией результата, согласованием с пациентом формы, размера, цвета передних зубов перед началом лечения. Прозрачное ценообразование с подробной сметой, фиксированные цены — керамическая коронка E.max на передний зуб от 35 тысяч, циркониевая с облицовкой от 38 тысяч рублей, беспроцентная рассрочка 12-24 месяца, гарантия 2-3 года, комфортная атмосфера, индивидуальный подход делают протезирование передних зубов в Униклиник эффективным решением для создания идеальной улыбки, возвращения уверенности, радости общения на десятилетия.