Профессиональная установка временных пломб в клинике Униклиник в Москве

Клиника Униклиник в Москве специализируется на профессиональной установке временных пломб всех видов, типов с применением качественных сертифицированных временных пломбировочных материалов ведущих мировых производителей Dentsply Cavit, Coltene Clip, 3M ESPE IRM, Septodont Temp Bond, обладающих оптимальными характеристиками быстрого отверждения 2-5 минут для минимизации времени приема, достаточной прочности 50-100 МПа для выдерживания умеренной жевательной нагрузки без сколов, крошения при соблюдении рекомендаций, надежной герметичности для изоляции лекарств, полости от внешней среды на весь период ношения 1-90 дней без разгерметизации, микроподтекания при правильной технике установки, легкого безболезненного удаления экскаватором за 1-3 минуты без остатков, повреждения тканей зуба для продолжения лечения, биосовместимости, нетоксичности для тканей пульпы, периодонта, слизистой полости рта, отсутствия аллергических реакций у 99% пациентов, рентгеноконтрастности для визуализации на рентгеновских снимках, контроля положения, прилегания, соответствия современным международным стандартам ISO 9917, требованиям Минздрава РФ по безопасности, эффективности, строгого соблюдения протокола установки с обязательной тщательной очисткой полости от кариозных тканей, детрита, дентинных опилок, обработкой антисептиками хлоргексидин 2%, гипохлорит натрия 3% для дезинфекции, высушиванием воздухом, бумажными штифтами для абсолютной сухости, критичной для герметичности, правильной закладкой лекарственного препарата в оптимальном количестве 0,5-2,0 мг девитализирующей пасты, заполнением каналов антисептиком, гидроксидом кальция на всю рабочую длину, установкой изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента, искусственного дентина между лекарством и временной пломбой для предотвращения химического взаимодействия, разрушения материалов, моделированием анатомической формы жевательной поверхности с учетом бугров, фиссур, контактных пунктов для распределения жевательной нагрузки, удобства приема пищи, проверкой окклюзии прикуса копировальной бумагой, коррекцией высоты пломбы для исключения преждевременных контактов, перегрузки зуба, постановочной боли, детальными индивидуальными рекомендациями пациенту по ограничению жевательной нагрузки на стороне временной пломбы, исключению твердой орехи, сухари, липкой ириски, жвачка пищи, соблюдению температурного режима теплая пища, точным срокам повторного визита через 1-30 дней в зависимости от лекарства, недопустимости превышения сроков ношения более 90 дней для дентин-пасты, 120 дней для виноксола, действиям при выпадении немедленное обращение в клинику, что обеспечивает высокое качество временного пломбирования, надежную герметизацию полости на весь период лечения, отсутствие осложнений реинфекции, вторичного кариеса, расцементировки в 98% случаев при соблюдении рекомендаций, успешное многоэтапное лечение сложных случаев пульпита, периодонтита с сохранением зуба, удовлетворенность пациентов 96-98% комфортом ношения, эстетикой, отсутствием боли, дискомфорта.

Показания и клинические ситуации для временного пломбирования

Показания к установке временной пломбы в терапевтической стоматологии четко определены клиническими протоколами, рекомендациями Минздрава РФ, Стоматологической ассоциации России СтАР, включают широкий спектр клинических ситуаций, требующих многоэтапного подхода к лечению с промежуточной герметизацией полости зуба. Острый пульпит pulpitis acuta серозная, гнойная форма с интенсивной самопроизвольной приступообразной болью, не купируемой анальгетиками, требует девитализации некротизации пульпы нервно-сосудистого пучка специальными девитализирующими пастами при невозможности, нежелании пациента провести витальную экстирпацию удаление живой пульпы под анестезией за один визит из-за страха перед инъекцией, аллергии на местные анестетики артикаин, лидокаин, мепивакаин, непереносимости адреналина при гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваниях, выраженного рвотного рефлекса, затрудняющего длительную работу 60-90 минут, ограниченности времени пациента, детского возраста 5-12 лет с несформированными корнями, психологическими особенностями, проводится закладкой в пульповую камеру девитализирующей пасты на основе мышьяка мышьяковистый ангидрид As₂O₃ 30-50% классический, но токсичный вариант, парализующий дыхательные ферменты клеток пульпы, вызывающий некроз за 24-48 часов на однокорневые резцы, клыки, 48-72 часа на многокорневые премоляры, моляры, требующий строгого соблюдения сроков во избежание мышьякового периодонтита, некроза окружающих тканей, остеонекроза кости при передозировке, параформальдегида формальдегид 3-7%, действующий медленнее 5-7 дней, но менее токсично, безмышьяковых паст Девит-АРС, Девит-П на основе лидокаина, полимерных носителей, действующих 5-14 дней без риска отравления, рекомендуемых для детей, беременных, пожилых с системными заболеваниями, закрытие полости временной пломбой дентин-паста на 1-10 дней для изоляции пасты от слюны, предотвращения химического ожога слизистой, проглатывания, вымывания, повторный визит для удаления временной пломбы, некротизированной пульпы, обработки каналов, постоянного пломбирования гуттаперчей.

Хронический пульпит pulpitis chronica фиброзная, гангренозная, гипертрофическая формы с периодическими ноющими болями от раздражителей, длительными ремиссиями, часто осложненный вторичным хроническим периодонтитом periodontitis chronica с распространением инфекции из каналов в периапикальные ткани вокруг верхушки корня, образованием гранулемы диаметром 5-8 мм, радикулярной кисты 10-30 мм, разрежением резорбцией костной ткани альвеолы, требует обязательного многоэтапного лечения в 2-4 визита с временным пломбированием корневых каналов лечебными антисептическими, противовоспалительными пастами для полной дезинфекции сложной системы каналов, латеральных ответвлений, дентинных канальцев, недоступных для механической обработки файлами, стимуляции репаративных процессов, образования заместительного цемента в периапикальной области, купирования хронического воспаления, резорбции кости, проводится первым визитом механическая инструментальная обработка каналов машинными никель-титановыми файлами ProTaper, WaveOne, ручными К-файлами, H-файлами для расширения, придания конусной формы, обильная медикаментозная ирригация промывание антисептиками гипохлорит натрия 3-5,25% в объеме 30-50 мл на зуб, хлоргексидин 2%, ЭДТА 17% для удаления смазанного слоя, биопленки бактерий, высушивание бумажными штифтами, временное пломбирование каналов лечебной пастой на основе гидроксида кальция Ca(OH)₂ Calcipulpe, Metapex, Calasept с pH 12-13, обладающей пролонгированным антимикробным действием 14-30 дней, стимулирующей репаративный дентиногенез, остеогенез, создающей щелочную среду, губительную для анаэробных бактерий, временное пломбирование полости коронки дентин-пастой, виноксолом на 14-30 дней, повторный визит для контроля отсутствия боли, экссудации, запаха, замены пасты на новую порцию еще на 14-21 день при сохранении симптомов, гнойном отделяемом, третий визит для постоянного пломбирования каналов гуттаперчей методом латеральной, вертикальной конденсации после полного купирования воспаления, исчезновения разрежения кости на контрольной рентгенограмме через 3-6 месяцев.

Глубокий кариес caries profunda с истончением дентина над пульповой камерой менее 0,5 мм, близостью кариозной полости к пульпе, риском вскрытия пульпы при полном удалении размягченного инфицированного дентина, случайной перфорацией во время препарирования требует биологического метода лечения с сохранением живой пульпы, наращиванием вторичного заместительного дентина для увеличения расстояния между полостью и пульпой до 1,0-2,0 мм, безопасного для постоянного пломбирования, проводится неполным удалением кариозного дентина с оставлением тонкого слоя 0,2-0,5 мм слегка размягченного, пигментированного, но инфицированного дентина на дне полости непосредственно над пульпой во избежание вскрытия, закладкой лечебной кальцийсодержащей прокладки на основе гидроксида кальция Calcimol LC, Dycal, Life, стимулирующей одонтобласты к выработке вторичного дентина 0,5-1,5 мкм/сутки, обладающей антимикробным pH 11-12, реминерализующим действием, временным пломбированием полости стеклоиономерным цементом Fuji IX, Ketac Molar как изолирующей прокладкой, так и временной пломбой на 2-6 месяцев для наблюдения, рентген-контроля образования дентинного мостика через 3-6 месяцев, отсутствия воспаления пульпы, периодонтита, повторный визит через 3-6 месяцев для удаления временной пломбы, оценки состояния дна полости — при образовании плотного дентинного мостика толщиной 1-2 мм, отсутствии боли, изменений на рентгене проводится окончательное препарирование удаление остатков кариозного дентина, постоянное пломбирование композитом, при сохранении болей, признаков пульпита на ЭОД снижение возбудимости до 40-100 мкА проводится экстирпация пульпы, эндодонтическое лечение каналов. Диагностическое временное пломбирование при сомнительных случаях, когда невозможно точно определить состояние пульпы жива или некротизирована, обратимо или необратимо воспаление, целесообразность сохранения или удаления пульпы, проводится закладкой лечебной прокладки, временной пломбой на 7-14 дней с наблюдением за динамикой симптомов — при отсутствии боли, чувствительности к температурным раздражителям состояние расценивается как обратимый пульпит, гиперемия пульпы, возможно сохранение, установка постоянной пломбы, при появлении, усилении боли, самопроизвольных приступов диагностируется необратимый пульпит, показана экстирпация.

Материалы для временного пломбирования и техника установки

Материалы для изготовления временных пломб принципиально отличаются от постоянных пломбировочных композитов, цементов по составу, физико-механическим свойствам, назначению, должны соответствовать определенным требованиям быстрого отверждения затвердевания за 2-10 минут для минимизации времени приема 20-40 минут, экономии времени врача, пациента, достаточной прочности 30-100 МПа для выдерживания умеренной жевательной нагрузки 10-30 кг при осторожном жевании без сколов, крошения в течение срока ношения 1-90 дней, но значительно ниже постоянных композитов 250-400 МПа, так как высокая прочность затрудняет последующее удаление, хорошей герметичности для надежной изоляции лекарственных препаратов девитализирующих паст, антисептиков, гидроксида кальция от вымывания слюной 1-2 литра/сутки, предотвращения попадания бактерий из слюны 10⁸-10⁹ КОЕ/мл, пищи в полость зуба, каналы на весь период ношения без микроподтекания по границе пломба-зуб, легкости, безболезненности удаления экскаватором за 1-5 минут, борами на низких оборотах без остатков, цементирования, повреждения тканей зуба, необходимости длительного высверливания, бормашины, анестезии для продолжения лечения, биосовместимости, низкой токсичности для тканей пульпы, периодонта, слизистой полости рта без аллергических реакций, раздражения, химического ожога при контакте, рентгеноконтрастности наличия рентгеноконтрастного наполнителя бария, стронция для визуализации на рентгеновских снимках, отличия от кариеса, доступной стоимости 50-300 рублей за порцию для широкого применения в повседневной практике. Дентин-паста искусственный дентин наиболее распространенный материал для временного пломбирования 70-80% случаев, состоящий из порошка сульфата цинка ZnSO₄ 70-80%, оксида цинка ZnO 10-20%, каолина 5-10% и жидкости дистиллированной воды, смешиваемых непосредственно перед применением в соотношении 3:1 по объему на стеклянной пластинке шпателем до пастообразной консистенции, застывающего за 2-3 минуты при комнатной температуре, влажности воздуха в результате кристаллизации, образования пористой структуры, обладающего прочностью на сжатие 30-50 МПа, достаточной герметичностью для ношения 7-30 дней, затем материал постепенно размягчается, теряет адгезию, крошится, выпадает, легко удаляется экскаватором за 1-2 минуты без бормашины, низкой стоимостью 50-100 рублей за порцию, применяется для кратковременного временного пломбирования на 1-30 дней при девитализации нерва, лечении пульпита первый этап, закрытии полости на период изготовления вкладки, коронки 7-14 дней, диагностике 7-14 дней, недостатком является низкая прочность при ношении более 30 дней, риск выпадения при жевании твердого, средняя герметичность с постепенной разгерметизацией через 21-30 дней, гигроскопичность способность впитывать влагу из слюны, увеличиваться в объеме, распирать стенки полости при тонких стенках менее 1 мм, отсутствие антисептических свойств.

Виноксол временный пломбировочный цемент на основе системы оксид цинка-эвгенол ZnO-eugenol второй по распространенности материал 15-20% применения, состоящий из порошка оксида цинка ZnO 70-90%, сульфата цинка ZnSO₄ 5-15%, белой глины 3-5% и жидкости эвгенола C₁₀H₁₂O₂ масло гвоздики 70-85%, растительного масла 10-20%, смешиваемых в соотношении 4-5:1 по весу, застывающего за 3-5 минут в результате химической реакции образования хелатного комплекса эвгенолята цинка, обладающего прочностью 50-80 МПа, лучшей герметичностью чем дентин для ношения 14-60 дней, антисептическим противовоспалительным действием эвгенола на ткани пульпы, периодонта, легким удалением экскаватором, борами за 2-4 минуты, умеренной стоимостью 150-250 рублей, применяется для временного пломбирования на 14-60 дней при многоэтапном лечении периодонтита, после временного пломбирования каналов гидроксидом кальция, на период изготовления ортопедических конструкций 10-30 дней, как изолирующая прокладка под постоянную пломбу при глубоком кариесе для защиты пульпы от химического, термического раздражения композитом, преимуществами являются хорошая герметичность до 60 дней без разгерметизации при правильной технике, антисептическое действие эвгенола, снижение послепломбировочной чувствительности, седативный успокаивающий эффект на пульпу, к недостаткам относится специфический запах, привкус эвгенола гвоздики, неприятный для некоторых пациентов, возможность аллергических реакций на эвгенол у 1-2% пациентов в виде контактного стоматита, отека слизистой, несовместимость с композитными материалами эвгенол ингибирует полимеризацию композитов, снижает адгезию, поэтому перед установкой постоянной композитной пломбы необходимо полное удаление виноксола, промывание спиртом, хлоргексидином, выжидание 24-48 часов либо использование адгезивов нового поколения, нейтрализующих эвгенол.

Цинк-оксид-эвгеноловый цемент IRM intermediate restorative material промежуточный реставрационный материал усиленный вариант виноксола с добавлением в порошок полиметилметакрилата ПММА 20-40% для повышения прочности до 80-120 МПа, износостойкости, долговечности, застывающий за 5-7 минут, обеспечивающий отличную герметичность, прочность для длительного временного пломбирования 30-180 дней, применяется в ситуациях необходимости длительного ношения временной пломбы 2-6 месяцев при биологическом методе лечения глубокого кариеса для наращивания дентина, лечении кист, гранулем с многократной заменой лекарства, временного восстановления зуба на период ортодонтического лечения, имплантации, при невозможности немедленного постоянного протезирования, как база под композит при обширных полостях для замещения утраченного дентина, экономии дорогого композита, обладает повышенной прочностью 80-120 МПа, износостойкостью, служит 60-180 дней, хорошей краевой герметичностью, антисептическим действием, рентгеноконтрастностью, но требует удаления бормашиной на средних оборотах 15000-20000 об/мин из-за высокой прочности, времени 5-10 минут, стоит дороже 400-600 рублей за порцию. Светоотверждаемые временные композиты типа Clip производства Voco, Coltene современная альтернатива химическим временным цементам, состоящие из композитной матрицы мономеров, наполнителя 60-70%, фотоинициаторов, застывающие за 40 секунд полимеризации LED-лампой мощностью 800-1200 мВт/см², обладающие прочностью 100-150 МПа, отличной герметичностью для ношения 21-30 дней, эстетикой цвета A2, A3 под естественную эмаль, контролируемым рабочим временем неограниченное до засвечивания, легким удалением борами за 3-5 минут, применяются для эстетичного временного пломбирования передних резцов, клыков в зоне улыбки на период 14-30 дней, быстрого временного восстановления за 5-10 минут при ограниченности времени, недостатком является необходимость полимеризационной лампы, более высокая стоимость 500-800 рублей за порцию.

Техника установки временной пломбы включает последовательные этапы, соблюдение которых обеспечивает качественную герметизацию, отсутствие осложнений. Подготовка полости начинается с тщательной очистки кариозной полости, пульповой камеры, устьев каналов от кариозных тканей турбинным наконечником, борами, экскаватором, дентинных опилок смазанного слоя, детрита, крови ватными шариками, промывания антисептическими растворами хлоргексидин 2%, гипохлорит 3% из шприца в объеме 5-10 мл, аспирации слюноотсосом для дезинфекции, удаления бактерий, высушивания воздухом из пистолета 5-10 секунд, бумажными штифтами из каналов до полной сухости, так как любая влага снижает адгезию, герметичность временной пломбы на 40-60%, вызывает преждевременное затвердевание дентина, размягчение виноксола. Закладка лекарственного препарата проводится в зависимости от диагноза, цели лечения — при девитализации нерва помещается девитализирующая паста величиной с булавочную головку 0,5-1,0 мм диаметром на дно пульповой камеры над устьями каналов без непосредственного контакта с пульпой во избежание острой боли, количество строго дозируется во избежание передозировки, некроза окружающих тканей, при временном пломбировании каналов гидроксидом кальция паста вносится каналонаполнителем, шприцем с канюлей, гуттаперчевыми штифтами с пастой на всю рабочую длину канала до апекса без выведения за верхушку более 0,5 мм, плотно конденсируется плаггером, верт икальными движениями, излишки удаляются из пульповой камеры, при санации антисептиком в каналы, полость помещается турунда ватная полоска, смоченная антисептиком формокрезолом, крезофеном, камфорфенолом, слегка отжатая. Установка изолирующей прокладки обязательна при закладке девитализирующей мышьяковой пасты для предотвращения химического взаимодействия с временной пломбой, разрушения материала, вымывания пасты, проводится внесением на дно полости поверх пасты тонкого слоя 0,5-1,0 мм искусственного дентина, стеклоиономерного цемента, масляного дентина Дентин-П с добавлением вазелинового масла, обладающего герметичностью, изоляцией. Внесение временного пломбировочного материала выполняется после замешивания дентина, виноксола до однородной консистенции без комков, крупинок в течение 30-60 секунд, внесения порции в полость гладилкой, штопфером небольшими порциями с уплотнением, конденсацией каждой порции вертикальными, горизонтальными движениями для плотного прилегания к стенкам, дну, предотвращения пор, пустот, вызывающих разгерметизацию, заполнения полости с небольшим избытком 0,5-1,0 мм над краями для последующего моделирования, предотвращения усадки, западения пломбы ниже уровня окклюзионной поверхности. Моделирование анатомической формы проводится до полного затвердевания материала через 1-2 минуты после внесения влажным ватным шариком, гладилкой для придания формы жевательной поверхности с учетом бугров, фиссур у жевательных моляров, премоляров, режущего края у резцов, создания плавного перехода между пломбой и эмалью без ступеньки, нависающих краев, удаления избытков материала экскаватором, зондом по краям полости для предотвращения травмирования десневого сосочка, языка, щеки выступающими краями. Проверка окклюзии прикуса выполняется копировальной бумагой в артикуляторе после полного затвердевания через 3-5 минут, пациент смыкает зубы несколько раз, на временной пломбе остаются отпечатки преждевременных суперконтактов, которые сошлифовываются борами, чтобы пломба не возвышалась более 0,1-0,2 мм над антагонистом, не мешала смыканию, не вызывала постановочную боль, перегрузку зуба, периодонтит, что критично для комфорта пациента, успешного лечения.