ПН–ВС — 9:00–21:00
Москва, ст.м. Селигерская
Дмитровское ш., д. 90, корп. 2
Лечение пульпита молочных зубов — это эндодонтическая процедура устранения воспаления пульпы (зубного нерва) временных зубов у детей с сохранением зуба до естественной смены. Применяются витальные методы с сохранением живой пульпы — биологический метод, пульпотомия с МТА, и девитальные — с удалением пульпы, мумификацией каналов. Выбор зависит от стадии воспаления, возраста ребенка, срока до смены зубов. Цель — устранить боль, инфекцию, предотвратить осложнения, сохранить зуб функциональным.
Пульпит развивается как осложнение нелеченного кариеса, когда бактерии проникают через кариозную полость в пульповую камеру. Способствуют травмы зуба, трещины эмали, некачественное лечение кариеса, перегрев пульпы при препарировании. Инфекция может попасть через кровь при общих заболеваниях.
- Запущенный глубокий кариес молочного зуба
- Травма зуба с повреждением пульпы
- Трещины и сколы эмали молочных зубов
- Некачественное пломбирование кариеса
- Перегрев пульпы при препарировании
- Проникновение инфекции через кровь
- Неправильная установка коронок
- Химическое раздражение пульпы материалами
Пульпит проявляется острой самопроизвольной болью, усиливающейся ночью, при приеме горячей или холодной пищи. Боль пульсирующая, иррадиирует в ухо, висок. Ребенок отказывается от еды, плохо спит, капризничает. При хроническом пульпите боль ноющая, периодическая, может быть безболезненное течение.
- Острая самопроизвольная зубная боль
- Усиление боли ночью и в положении лежа
- Боль от горячего, холодного, сладкого
- Пульсирующая боль, отдающая в ухо
- Отказ ребенка от жевания на стороне
- Нарушение сна из-за боли
- Отек и покраснение десны у зуба
- Повышение температуры тела у ребенка
Наши врачи — это квалифицированные специалисты узкого профиля, каждый из которых обладает глубокими знаниями и многолетним опытом именно в своей области стоматологии. Мы убеждены, что комплексный подход является залогом успешного результата даже в самых непростых клинических ситуациях.
Выбирая нашу клинику, вы получаете уверенность в квалифицированном подходе каждого специалиста и согласованной работе всей команды профессионалов.
Окончил первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, проходил обучение по стоматологии общей практики на кафедре факультетской хирургической стоматологии в ПМГМУ им И.М.Сеченова, получил сертификат специалиста по ортопедической стоматологии на кафедре РУДН, занимался исследованием потери костной ткани в области имплантатов, регулярно повышает квалификацию и проходит обучение у лучших мировых специалистов в области ортопедической и эстетико-функциональной стоматологии.
Стаж работы: более 11 лет.
Брекет-системы (металлические, керамические, сапфировые): лечение зубочелюстных аномалий у детей и взрослых, индивидуальный подбор брекет-системы в зависимости от клинической ситуации прямая дуга и многопетлевая дуга.
Элайнеры ,Пластины, трейнеры, съемные аппараты: для ранней коррекции прикуса у детей и подростков, а также для комплексного лечения функциональных нарушений
Окончил ВолгГМУ, программа специалитета по направлению «Стоматология», прошел ординатуру по ортодонтии в ВолгГМУ. ), OSB.
Регулярно проходит обучение и повышение квалификации по самым современным методам в области ортодонтии.
Участник конгресса «Нестандартная стоматология. Мнение экспертов». Проводит лечения с предварительным полным протоколом диагностики состояния височно-нижнечелюстного сустава. Владееет техникой многопетлевых дуг и их модификаций. Занимается лечением детей и подростков при помощи съемной аппаратуры функционального типа действия.
Проходила обучение традиционной остеопатии( биодинамики) в США , Швейцарии, Латвии, Франции.
Проводит остеопатическое сопровождением ортодонтического лечения: адаптацией тела к ортодонтическим конструкциям, лечение бруксизма, дисфункций ВНЧС. Также осуществляет ведение нарушений опорно двигательного аппарата, последствий сосудистых заболеваний головного мозга, вегетативной нервной системы, заболеваний суставов.
Доктор ведет взрослый терапевтический приём. Проводит работу под микроскопом по современным протоколам.
Окончил Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. А.И. Евдокимова (МГМСУ) по направлению общей стоматологии.
Прошел обучение в Академия постдипломного образования Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ ФНКЦ ФМБА России) по направлению хирургическая стоматология.
В своей работе применяет комплексный подход к лечению каждого пациента, преимуществом данного подхода является точная постановка диагноза. Также, благодаря систематическому обучению и повышению квалификации, Теймур Ибрагимович в своей практике применяет только современные и новые методики лечения.
В своей практике доктор применяет комплексный подход к лечению каждого пациента, используя новые, современные методы.
В нашей клинике осуществляет как взрослый, так и детский прием.
Окончила Чувашский Государственный Университет им. И.Н. Ульянова
Окончил Московский государственный медико-стоматологический университет им А.И. Евдокимова. Прошел обучение в клинической ординатуре поортопедической стоматологии в Московском областном научно-исследовательском
клиническом институте имени М.Ф. Владимирского. Постоянно совершенствует свои мануальные навыки, участвует в
семинарах и конгрессах, обучается новым методам лечения. Преподносит сложную для пациентов информацию в доступном и понятном виде.
Проводит лечение детей и взрослых. Лечение некаризных поражений зубов. Композитную реставрация зубов. Лечение кариеса и его осложнений. Лечение периодонтита, перелечивание зубов под микроскопом. Восстановление зубов
после эндодонтического лечения. Извлечение инструментов из корневых каналов.
2022 Окончила Рязанский медицинский университет имени Павлова по специальности «стоматология»,
2024 прошла ординатуру в Северо-Западном Медицинском университете имени Мечникова по специальности «врач-ортодонт»
Занимается диагностикой и ее анализом, проектированием накладок для коррекции прикуса, лечением на функциональных аппаратах пациентов в любом возрасте, лечение на брекетах/элайнерах
медицинского института РУДН.
Основатель, главный врач и идейный вдохновитель клиники «Yniclinic».
В настоящее время продолжает изучение проблем височно-нижнечелюстного сустава, проблем прикуса и наиболее инновационные методы его исправления.
Обучалась у одних из лучших ортопедов - гнатологов и ортодонтов мира, проходила уникальное обучение по методам функциональной ортодонтии, OSB, ортокраниодонтии.
Автор более 280 публикаций, 2 монографий, 36 патентов.
Окончила 2-й Московский медицинский институт
Обеспечивает максимально точные и безопасные рентгенологические исследования в центре современной медицины «Yniclinic».
Ведущий помощник врача-стоматолога, гигиенист
Доктор ведет взрослый терапевтический приём. Проводит работу под микроскопом по современным протоколам.
В своей практике доктор применяет комплексный подход к лечению каждого пациента, используя новые, современные методы.
В нашей клинике осуществляет как взрослый, так и детский прием.
Окончила Чувашский Государственный Университет им. И.Н. Ульянова
Окончил Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. А.И. Евдокимова (МГМСУ) по направлению общей стоматологии.
Прошел обучение в Академия постдипломного образования Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ ФНКЦ ФМБА России) по направлению хирургическая стоматология.
В своей работе применяет комплексный подход к лечению каждого пациента, преимуществом данного подхода является точная постановка диагноза. Также, благодаря систематическому обучению и повышению квалификации, Теймур Ибрагимович в своей практике применяет только современные и новые методики лечения.
медицинского института РУДН.
Основатель, главный врач и идейный вдохновитель клиники «Yniclinic».
В настоящее время продолжает изучение проблем височно-нижнечелюстного сустава, проблем прикуса и наиболее инновационные методы его исправления.
Обучалась у одних из лучших ортопедов - гнатологов и ортодонтов мира, проходила уникальное обучение по методам функциональной ортодонтии, OSB, ортокраниодонтии.
Доктор ведет взрослый терапевтический приём. Проводит работу под микроскопом по современным протоколам.
Окончил Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. А.И. Евдокимова (МГМСУ) по направлению общей стоматологии.
Прошел обучение в Академия постдипломного образования Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ ФНКЦ ФМБА России) по направлению хирургическая стоматология.
В своей работе применяет комплексный подход к лечению каждого пациента, преимуществом данного подхода является точная постановка диагноза. Также, благодаря систематическому обучению и повышению квалификации, Теймур Ибрагимович в своей практике применяет только современные и новые методики лечения.
В своей практике доктор применяет комплексный подход к лечению каждого пациента, используя новые, современные методы.
В нашей клинике осуществляет как взрослый, так и детский прием.
Окончила Чувашский Государственный Университет им. И.Н. Ульянова
Окончил Московский государственный медико-стоматологический университет им А.И. Евдокимова. Прошел обучение в клинической ординатуре поортопедической стоматологии в Московском областном научно-исследовательском
клиническом институте имени М.Ф. Владимирского. Постоянно совершенствует свои мануальные навыки, участвует в
семинарах и конгрессах, обучается новым методам лечения. Преподносит сложную для пациентов информацию в доступном и понятном виде.
Проводит лечение детей и взрослых. Лечение некаризных поражений зубов. Композитную реставрация зубов. Лечение кариеса и его осложнений. Лечение периодонтита, перелечивание зубов под микроскопом. Восстановление зубов
после эндодонтического лечения. Извлечение инструментов из корневых каналов.
2022 Окончила Рязанский медицинский университет имени Павлова по специальности «стоматология»,
2024 прошла ординатуру в Северо-Западном Медицинском университете имени Мечникова по специальности «врач-ортодонт»
Занимается диагностикой и ее анализом, проектированием накладок для коррекции прикуса, лечением на функциональных аппаратах пациентов в любом возрасте, лечение на брекетах/элайнерах
медицинского института РУДН.
Основатель, главный врач и идейный вдохновитель клиники «Yniclinic».
В настоящее время продолжает изучение проблем височно-нижнечелюстного сустава, проблем прикуса и наиболее инновационные методы его исправления.
Обучалась у одних из лучших ортопедов - гнатологов и ортодонтов мира, проходила уникальное обучение по методам функциональной ортодонтии, OSB, ортокраниодонтии.
Окончил первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, проходил обучение по стоматологии общей практики на кафедре факультетской хирургической стоматологии в ПМГМУ им И.М.Сеченова, получил сертификат специалиста по ортопедической стоматологии на кафедре РУДН, занимался исследованием потери костной ткани в области имплантатов, регулярно повышает квалификацию и проходит обучение у лучших мировых специалистов в области ортопедической и эстетико-функциональной стоматологии.
Стаж работы: более 11 лет.
медицинского института РУДН.
Основатель, главный врач и идейный вдохновитель клиники «Yniclinic».
В настоящее время продолжает изучение проблем височно-нижнечелюстного сустава, проблем прикуса и наиболее инновационные методы его исправления.
Обучалась у одних из лучших ортопедов - гнатологов и ортодонтов мира, проходила уникальное обучение по методам функциональной ортодонтии, OSB, ортокраниодонтии.
Брекет-системы (металлические, керамические, сапфировые): лечение зубочелюстных аномалий у детей и взрослых, индивидуальный подбор брекет-системы в зависимости от клинической ситуации прямая дуга и многопетлевая дуга.
Элайнеры ,Пластины, трейнеры, съемные аппараты: для ранней коррекции прикуса у детей и подростков, а также для комплексного лечения функциональных нарушений
Окончил ВолгГМУ, программа специалитета по направлению «Стоматология», прошел ординатуру по ортодонтии в ВолгГМУ. ), OSB.
Регулярно проходит обучение и повышение квалификации по самым современным методам в области ортодонтии.
Участник конгресса «Нестандартная стоматология. Мнение экспертов». Проводит лечения с предварительным полным протоколом диагностики состояния височно-нижнечелюстного сустава. Владееет техникой многопетлевых дуг и их модификаций. Занимается лечением детей и подростков при помощи съемной аппаратуры функционального типа действия.
2022 Окончила Рязанский медицинский университет имени Павлова по специальности «стоматология»,
2024 прошла ординатуру в Северо-Западном Медицинском университете имени Мечникова по специальности «врач-ортодонт»
Занимается диагностикой и ее анализом, проектированием накладок для коррекции прикуса, лечением на функциональных аппаратах пациентов в любом возрасте, лечение на брекетах/элайнерах
Окончил первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, проходил обучение по стоматологии общей практики на кафедре факультетской хирургической стоматологии в ПМГМУ им И.М.Сеченова, получил сертификат специалиста по ортопедической стоматологии на кафедре РУДН, занимался исследованием потери костной ткани в области имплантатов, регулярно повышает квалификацию и проходит обучение у лучших мировых специалистов в области ортопедической и эстетико-функциональной стоматологии.
Стаж работы: более 11 лет.
Окончил первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, проходил обучение по стоматологии общей практики на кафедре факультетской хирургической стоматологии в ПМГМУ им И.М.Сеченова, получил сертификат специалиста по ортопедической стоматологии на кафедре РУДН, занимался исследованием потери костной ткани в области имплантатов, регулярно повышает квалификацию и проходит обучение у лучших мировых специалистов в области ортопедической и эстетико-функциональной стоматологии.
Стаж работы: более 11 лет.
Проходила обучение традиционной остеопатии( биодинамики) в США , Швейцарии, Латвии, Франции.
Проводит остеопатическое сопровождением ортодонтического лечения: адаптацией тела к ортодонтическим конструкциям, лечение бруксизма, дисфункций ВНЧС. Также осуществляет ведение нарушений опорно двигательного аппарата, последствий сосудистых заболеваний головного мозга, вегетативной нервной системы, заболеваний суставов.
Окончил первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, проходил обучение по стоматологии общей практики на кафедре факультетской хирургической стоматологии в ПМГМУ им И.М.Сеченова, получил сертификат специалиста по ортопедической стоматологии на кафедре РУДН, занимался исследованием потери костной ткани в области имплантатов, регулярно повышает квалификацию и проходит обучение у лучших мировых специалистов в области ортопедической и эстетико-функциональной стоматологии.
Стаж работы: более 11 лет.
В своей практике доктор применяет комплексный подход к лечению каждого пациента, используя новые, современные методы.
В нашей клинике осуществляет как взрослый, так и детский прием.
Окончила Чувашский Государственный Университет им. И.Н. Ульянова
Автор более 280 публикаций, 2 монографий, 36 патентов.
Окончила 2-й Московский медицинский институт
Обеспечивает максимально точные и безопасные рентгенологические исследования в центре современной медицины «Yniclinic».
В своей практике доктор применяет комплексный подход к лечению каждого пациента, используя новые, современные методы.
В нашей клинике осуществляет как взрослый, так и детский прием.
Окончила Чувашский Государственный Университет им. И.Н. Ульянова
Окончил Московский государственный медико-стоматологический университет им А.И. Евдокимова. Прошел обучение в клинической ординатуре поортопедической стоматологии в Московском областном научно-исследовательском
клиническом институте имени М.Ф. Владимирского. Постоянно совершенствует свои мануальные навыки, участвует в
семинарах и конгрессах, обучается новым методам лечения. Преподносит сложную для пациентов информацию в доступном и понятном виде.
Проводит лечение детей и взрослых. Лечение некаризных поражений зубов. Композитную реставрация зубов. Лечение кариеса и его осложнений. Лечение периодонтита, перелечивание зубов под микроскопом. Восстановление зубов
после эндодонтического лечения. Извлечение инструментов из корневых каналов.
Доктор ведет взрослый терапевтический приём. Проводит работу под микроскопом по современным протоколам.
В своей практике доктор применяет комплексный подход к лечению каждого пациента, используя новые, современные методы.
В нашей клинике осуществляет как взрослый, так и детский прием.
Окончила Чувашский Государственный Университет им. И.Н. Ульянова
Окончил Московский государственный медико-стоматологический университет им А.И. Евдокимова. Прошел обучение в клинической ординатуре поортопедической стоматологии в Московском областном научно-исследовательском
клиническом институте имени М.Ф. Владимирского. Постоянно совершенствует свои мануальные навыки, участвует в
семинарах и конгрессах, обучается новым методам лечения. Преподносит сложную для пациентов информацию в доступном и понятном виде.
Проводит лечение детей и взрослых. Лечение некаризных поражений зубов. Композитную реставрация зубов. Лечение кариеса и его осложнений. Лечение периодонтита, перелечивание зубов под микроскопом. Восстановление зубов
после эндодонтического лечения. Извлечение инструментов из корневых каналов.
Окончил Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. А.И. Евдокимова (МГМСУ) по направлению общей стоматологии.
Прошел обучение в Академия постдипломного образования Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ ФНКЦ ФМБА России) по направлению хирургическая стоматология.
В своей работе применяет комплексный подход к лечению каждого пациента, преимуществом данного подхода является точная постановка диагноза. Также, благодаря систематическому обучению и повышению квалификации, Теймур Ибрагимович в своей практике применяет только современные и новые методики лечения.
Окончил Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. А.И. Евдокимова (МГМСУ) по направлению общей стоматологии.
Прошел обучение в Академия постдипломного образования Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ ФНКЦ ФМБА России) по направлению хирургическая стоматология.
В своей работе применяет комплексный подход к лечению каждого пациента, преимуществом данного подхода является точная постановка диагноза. Также, благодаря систематическому обучению и повышению квалификации, Теймур Ибрагимович в своей практике применяет только современные и новые методики лечения.
Методика включает обезболивание, удаление кариозных тканей, вскрытие пульповой камеры, оценку состояния пульпы. При обратимом воспалении проводится витальная пульпотомия — удаление коронковой части пульпы с сохранением корневой, покрытие МТА или силикатом кальция. При необратимом — девитальная пульпотомия с мумификацией или пульпэктомия с удалением пульпы из каналов. Завершается установкой пломбы или коронки.
Лечение пульпита молочного зуба предпочтительнее удаления, особенно если до смены остается более года. Молочные зубы выполняют важные функции — жевание, формирование правильного прикуса, сохранение места для постоянных зубов, развитие речи. Преждевременное удаление приводит к смещению соседних зубов, нарушению прорезывания постоянных, деформации прикуса. Современные методы позволяют сохранить молочный зуб до физиологической смены без боли и осложнений.
Оптимальным является витальный метод с сохранением живой корневой пульпы — пульпотомия с применением МТА или биокерамических материалов на основе силиката кальция. Этот метод наименее травматичен, проводится за один визит, обеспечивает высокую эффективность 90-95%. МТА биосовместим, стимулирует образование дентинного мостика, не препятствует физиологической резорбции корней. Для зубов, до смены которых менее 6 месяцев, может применяться девитальная пульпотомия с мумификацией.
При современном витальном методе лечение проводится за один визит продолжительностью 40-60 минут. Врач под анестезией удаляет кариозные ткани, ампутирует коронковую пульпу, накладывает МТА, устанавливает постоянную пломбу. Традиционный девитальный метод требует 2-3 посещения — первый визит для наложения девитализирующей пасты, второй через 1-7 дней для удаления пульпы и мумификации, третий для постоянного пломбирования. Количество визитов зависит от метода и клинической ситуации.
Современное лечение пульпита абсолютно безболезненно благодаря качественной анестезии. Применяется двухэтапное обезболивание — аппликационный гель с приятным вкусом замораживает десну, затем делается инъекция ультратонкой иглой. Ребенок не чувствует укола и всех манипуляций. Используются безопасные детские анестетики с точной дозировкой по весу. После лечения возможен легкий дискомфорт 1-2 дня, который снимается детскими обезболивающими. При необходимости лечение проводится под седацией или наркозом.
Нелеченный пульпит прогрессирует в периодонтит — воспаление тканей вокруг корня с образованием гнойного очага, абсцесса, флюса. Развивается интоксикация организма, повышается температура, страдает иммунитет. Инфекция распространяется на зачаток постоянного зуба, нарушая его развитие, формирование эмали. Может произойти гибель зачатка, отсутствие постоянного зуба. Хроническая инфекция в полости рта является источником бактерий для всего организма, провоцирует заболевания ЛОР-органов, почек, сердца.
Да, лечение пульпита возможно в условиях седации или общего наркоза при наличии показаний — возраст до 3 лет, множественный пульпит нескольких зубов, гиперактивность ребенка, дентофобия, особые дети с аутизмом или ДЦП. Наркоз позволяет за один визит вылечить все пораженные зубы без стресса для ребенка. Используются современные безопасные препараты — Севоран, обеспечивающие быстрое пробуждение без побочных эффектов. Процедура проходит под контролем анестезиолога с мониторингом всех показателей.
Для витальной пульпотомии применяется МТА (минерал триоксид агрегат) — биосовместимый материал на основе силиката кальция, стимулирующий регенерацию, обладающий антибактериальным действием. Альтернатива — Biodentine, TheraCal. Для девитализации используются девитализирующие пасты без мышьяка на основе параформальдегида. Для мумификации корневой пульпы — резорцин-формалиновая смесь или цинк-эвгеноловая паста. Для пломбирования каналов — рассасывающиеся пасты на основе оксида цинка с йодоформом, кальция гидроксида.
После лечения не рекомендуется жевать на стороне вылеченного зуба 2-3 часа до окончания действия анестезии во избежание травмы. В первые сутки избегать твердой, горячей пищи, интенсивного жевания. Чистить зубы дважды в день мягкой щеткой, аккуратно в области вылеченного зуба. При боли давать обезболивающее в возрастной дозировке. Небольшая чувствительность и дискомфорт 2-3 дня — норма. Контрольный осмотр через 1, 3, 6 месяцев для оценки состояния зуба, отсутствия осложнений.
Современные методы лечения пульпита молочных зубов в клинике Униклиник
Пульпит молочных зубов представляет собой одно из наиболее распространенных осложнений кариеса в детской стоматологической практике и требует обязательного профессионального лечения для предотвращения серьезных последствий. Детская стоматологическая клиника «Униклиник» в Москве специализируется на эндодонтическом лечении временных зубов у детей с применением современных витальных методик, позволяющих сохранить живую пульпу и обеспечить нормальное функционирование зуба до физиологической смены. Наши детские стоматологи-эндодонтисты имеют высокую квалификацию, владеют всеми методами лечения пульпита, используют безопасные биосовместимые материалы последнего поколения.
Читать далее
Пульпит молочных зубов представляет собой одно из наиболее распространенных осложнений кариеса в детской стоматологической практике и требует обязательного профессионального лечения для предотвращения серьезных последствий. Детская стоматологическая клиника «Униклиник» в Москве специализируется на эндодонтическом лечении временных зубов у детей с применением современных витальных методик, позволяющих сохранить живую пульпу и обеспечить нормальное функционирование зуба до физиологической смены. Наши детские стоматологи-эндодонтисты имеют высокую квалификацию, владеют всеми методами лечения пульпита, используют безопасные биосовместимые материалы последнего поколения.
Пульпа представляет собой мягкую соединительную ткань, заполняющую полость зуба и содержащую нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Она выполняет важнейшие функции — трофическую (питание зуба), защитную (выработка иммунных клеток), пластическую (образование дентина), сенсорную (восприятие болевых, температурных раздражителей). Пульпа молочных зубов имеет анатомические особенности по сравнению с постоянными — пульповая камера относительно большая, рога пульпы высокие, близко подходят к жевательной поверхности, дентинные канальцы широкие, что обуславливает быстрое распространение воспаления.
Этиология и патогенез пульпита временных зубов
Основной причиной развития пульпита молочных зубов является проникновение патогенных микроорганизмов в пульпу через глубокую кариозную полость. При прогрессировании кариеса бактерии — Streptococcus mutans, Lactobacillus, анаэробы — достигают дентина и продвигаются по дентинным канальцам к пульпе. Токсины бактерий и продукты их метаболизма проникают в пульпу раньше самих микроорганизмов и запускают воспалительную реакцию. Вначале развивается серозное воспаление с гиперемией, отеком, экссудацией, затем гнойное с образованием абсцесса в пульпарной камере.
Тонкий слой дентина, разделяющий глубокую кариозную полость и пульповую камеру в молочных зубах, быстро разрушается под действием бактериальных ферментов, происходит вскрытие пульпы и инфицирование. У детей пульпит часто протекает бессимптомно или со стертой симптоматикой, что связано с хорошей оттоком экссудата через широкие корневые каналы и низкой чувствительностью несформированной нервной ткани. Родители обращаются к стоматологу поздно, когда процесс переходит в хроническую форму или развиваются осложнения.
Травматический пульпит развивается при острой травме зуба с переломом коронки и обнажением пульпы или хронической травме — трещинах, сколах эмали. Ятрогенный пульпит возникает как осложнение стоматологического лечения — при перегреве пульпы во время препарирования без водяного охлаждения, при использовании токсичных пломбировочных материалов без изолирующей прокладки, при оставлении кариозного дентина под пломбой. Ретроградный пульпит развивается при распространении инфекции от верхушки корня через апикальное отверстие при периодонтите соседнего зуба или гематогенным путем при острых инфекционных заболеваниях.
Классификация пульпита молочных зубов
По характеру течения выделяют острый и хронический пульпит временных зубов. Острый пульпит подразделяется на очаговый (серозный) и диффузный (гнойный). Острый очаговый пульпит характеризуется локализацией воспаления в области проекции кариозной полости, приступообразной болью с длительными светлыми промежутками, усилением от температурных раздражителей. Продолжительность стадии 1-2 суток, затем процесс распространяется на всю коронковую пульпу. Острый диффузный пульпит проявляется интенсивной самопроизвольной пульсирующей болью, усиливающейся ночью, от горячего, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва.
Хронический пульпит молочных зубов встречается значительно чаще острого из-за особенностей иммунной реактивности детского организма и хорошего оттока экссудата. Различают хронический фиброзный, гангренозный и гипертрофический пульпит. Хронический фиброзный пульпит протекает с замещением нормальной пульпы грубоволокнистой соединительной тканью, может быть бессимптомным или с периодическими ноющими болями. Хронический гангренозный пульпит характеризуется некрозом коронковой пульпы с распадом, гнилостным запахом, болью от горячего и при приеме пищи.
Хронический гипертрофический пульпит (пульпарный полип) развивается в широко раскрытых кариозных полостях молочных моляров, когда грануляционная ткань пульпы разрастается, выходит за пределы полости, покрывается эпителием из слизистой рта. Образование кровоточит при прикосновении, может быть болезненным при жевании. Обострение хронического пульпита сочетает признаки острого и хронического процесса — интенсивную боль на фоне длительно текущего процесса. По локализации воспаления различают коронковый, корневой и тотальный пульпит.
Клиническая картина и диагностика пульпита
Клинические проявления пульпита молочных зубов зависят от формы заболевания, возраста ребенка, реактивности организма. Острый пульпит проявляется резкой приступообразной болью, возникающей без видимой причины или от температурных раздражителей. Характерно усиление боли в вечернее и ночное время, что связано с горизонтальным положением тела, приливом крови к голове, повышением внутрипульпарного давления. Ребенок плачет, не может спать, отказывается от еды, держится за щеку. Болевые приступы длятся от нескольких минут до часа, светлые промежутки постепенно сокращаются.
Хронический пульпит часто протекает бессимптомно или со стертой симптоматикой. Родители замечают, что ребенок жует на одной стороне, избегает горячей или холодной пищи, предпочитает мягкую еду. Могут быть периодические ноющие боли, быстро проходящие после устранения раздражителя. При гангренозном пульпите характерен неприятный гнилостный запах изо рта, потемнение коронки зуба, усиление боли от горячего и уменьшение от холодного. Гипертрофический пульпит проявляется кровоточивостью при жевании, ощущением дискомфорта, в кариозной полости видно разросшееся красное образование.
Объективное обследование включает внешний осмотр, пальпацию регионарных лимфоузлов, осмотр полости рта, зондирование и перкуссию зуба, термодиагностику, электроодонтодиагностику, рентгенографию. При остром пульпите определяется глубокая кариозная полость, зондирование дна резко болезненно в одной точке (очаговый) или по всему дну (диффузный), перкуссия безболезненна или слабоболезненна. При хроническом фиброзном пульпите полость сообщается с пульпарной камерой, зондирование болезненно, пульпа кровоточит. При гангренозном пульпите зондирование безболезненно в коронковой части, болезненно в устьях каналов.
Витальные методы лечения пульпита молочных зубов
Современная детская стоматология отдает предпочтение витальным методам лечения пульпита с сохранением жизнеспособной корневой пульпы, что обеспечивает нормальное функционирование зуба, физиологическую резорбцию корней и своевременную смену. Биологический метод (непрямое покрытие пульпы) применяется при обратимых формах пульпита — остром очаговом серозном пульпите в первые часы от начала заболевания. После обезболивания, препарирования кариозной полости и ее антисептической обработки на дно накладывается лечебная прокладка с гидроксидом кальция или МТА, стимулирующая образование заместительного дентина.
Витальная пульпотомия (ампутация коронковой пульпы) является методом выбора при лечении пульпита молочных зубов и заключается в удалении воспаленной коронковой части пульпы с сохранением жизнеспособной корневой части. Метод показан при остром диффузном и хроническом фиброзном пульпите, травматическом пульпите с обнажением пульпы. После анестезии и удаления кариозных тканей проводится раскрытие пульповой камеры, ампутация коронковой пульпы стерильным шаровидным бором, гемостаз, покрытие устьев каналов биосовместимым материалом — МТА, Biodentine, TheraCal.
Минерал триоксид агрегат (МТА) является золотым стандартом для витальной пульпотомии и представляет собой порошок на основе силиката кальция, оксида висмута, который при смешивании с водой образует твердый цементоподобный материал. МТА обладает уникальными свойствами — биосовместимость, индукция образования дентинного мостика, антибактериальное действие, герметичность, отсутствие токсичности. Материал не препятствует физиологической резорбции корней молочных зубов. Эффективность витальной пульпотомии с МТА составляет 90-95% по данным 5-летних наблюдений, что значительно выше, чем при использовании других материалов.
Девитальные методы лечения пульпита
При невозможности проведения витальной пульпотомии — позднее обращение, запущенный процесс, отсутствие условий для работы — применяются девитальные методы с предварительной девитализацией (некротизацией) пульпы. Девитализация проводится параформальдегидными пастами без мышьяка, которые накладываются под временную повязку на 7-10 дней. Мышьяковистые пасты в современной детской стоматологии не применяются из-за высокой токсичности, риска медикаментозного периодонтита, некроза костной ткани при попадании пасты в периодонт через перфорацию.
Девитальная пульпотомия заключается в девитализации пульпы, удалении коронковой части, мумификации корневой пульпы импрегнирующими препаратами. После удаления временной повязки и некротизированной коронковой пульпы в устья каналов вводится резорцин-формалиновая смесь, которая диффундирует в канал, полимеризуется, мумифицирует пульпу, обладает антисептическим действием. Метод применяется при невозможности механической обработки узких искривленных каналов молочных зубов. Недостатками являются токсичность формалина, окрашивание зуба в розовый цвет, риск нарушения развития зачатка постоянного зуба.
Пульпэктомия (экстирпация, удаление) пульпы из корневых каналов с последующим их пломбированием применяется при гангренозном пульпите, в постоянных зубах с несформированными корнями, в молочных зубах перед сменой. После ампутации коронковой пульпы проводится удаление корневой пульпы из каналов пульпэкстракторами, расширение каналов файлами, антисептическая обработка, высушивание, пломбирование. Для пломбирования каналов молочных зубов используются материалы, способные рассасываться вместе с корнями — пасты на основе оксида цинка с йодоформом, гидроксида кальция с йодоформом.
Особенности анестезии при лечении пульпита у детей
Качественное обезболивание является обязательным условием успешного лечения пульпита молочных зубов, обеспечивает комфорт ребенка, позволяет врачу работать спокойно, формирует позитивное отношение к стоматологии. В детской практике применяется аппликационная и инфильтрационная анестезия. Аппликационная анестезия проводится гелями на основе лидокаина 10%, бензокаина 20% с приятными фруктовыми вкусами — клубника, банан, жвачка. Гель наносится на высушенную слизистую в месте будущей инъекции на 1-2 минуты, замораживает поверхностные ткани.
Инфильтрационная анестезия выполняется карпульными шприцами с ультратонкими иглами 30G или 31G, что минимизирует травматизацию и болевые ощущения. Используются местные анестетики на основе артикаина 4% — Убистезин, Ультракаин, Септанест с содержанием адреналина 1:200000 или 1:100000 для детей старше 4 лет. Для детей младшего возраста и с сопутствующими заболеваниями применяются анестетики без вазоконстрикторов. Дозировка рассчитывается строго по массе тела — не более 5 мг артикаина на 1 кг веса, максимальная доза 300 мг.
Техника проведения анестезии включает медленное введение раствора со скоростью 1 мл в минуту, что предотвращает болезненность от растяжения тканей. При лечении пульпита верхних молочных зубов достаточно инфильтрационной анестезии с вестибулярной стороны. Для нижних моляров может потребоваться мандибулярная проводниковая анестезия, блокирующая нижнечелюстной нерв. У детей до 5 лет допустима торусальная анестезия, менее травматичная. Альтернативой инъекционной анестезии является интралигаментарная — введение анестетика в периодонтальную связку специальным шприцем под давлением.
Этапы проведения витальной пульпотомии
Витальная пульпотомия с применением МТА является наиболее современным и эффективным методом лечения пульпита молочных зубов и проводится за одно посещение продолжительностью 40-60 минут. После установления контакта с ребенком, психологической подготовки проводится двухэтапная анестезия. Операционное поле изолируется коффердамом — латексной завесой, натягиваемой на зуб и фиксируемой кламмерами. Коффердам обеспечивает сухость операционного поля, защиту от слюны, аспирации материалов, улучшает визуализацию, повышает качество лечения.
Препарирование кариозной полости проводится шаровидными и фиссурными борами под водяным охлаждением с полным удалением инфицированного кариозного дентина. Полость формируется с удобным доступом к пульповой камере. Вскрытие пульповой камеры осуществляется фиссурным бором, крыша камеры удаляется полностью для визуализации всех устьев каналов. Ампутация коронковой пульпы проводится стерильным шаровидным бором на низких оборотах без давления до уровня устьев корневых каналов. Некротизированная пульпа темного цвета, здоровая корневая пульпа ярко-красная, кровоточит.
Гемостаз достигается прикладыванием к устьям ватных шариков, смоченных стерильным физраствором или гемостатическими растворами — хлоргексидин 0,2%, гипохлорит натрия 1-2%. Кровотечение должно остановиться в течение 2-3 минут, что свидетельствует о жизнеспособности корневой пульпы. Обильное кровотечение, не останавливающееся более 5 минут, указывает на воспаление корневой пульпы, требует перехода к девитальному методу или пульпэктомии. После гемостаза полость высушивается, на устья каналов накладывается порция МТА толщиной 2-3 мм, слегка уплотняется влажным ватным шариком.
Восстановление коронковой части после лечения пульпита
После покрытия устьев каналов МТА и его первичного затвердевания (5-10 минут) проводится окончательное восстановление коронковой части зуба. На МТА накладывается изолирующая прокладка из стеклоиономерного цемента толщиной 1-2 мм для защиты от механического воздействия при конденсации пломбировочного материала. Затем послойно вносится композитный материал светового отверждения, адаптируется к стенкам полости, полимеризуется галогеновой лампой. Пломба моделируется с восстановлением анатомической формы зуба, бугров, фиссур, контактных пунктов.
При обширных разрушениях коронковой части молочного зуба после лечения пульпита показано восстановление стандартными металлическими коронками. Коронки обеспечивают полное покрытие и защиту зуба, предотвращают сколы, переломы, выпадение пломб, герметично закрывают зуб от реинфицирования. Для передних молочных зубов применяются эстетические коронки — металлические с облицовкой композитом, циркониевые детские коронки. Коронки фиксируются на стеклоиономерный цемент, служат до естественной смены зубов, сами смена происходит нормально.
После лечения пульпита возможна повышенная чувствительность зуба в течение 2-3 дней, легкая болезненность при накусывании, что является нормальной реакцией тканей на вмешательство. Родителям даются рекомендации не жевать на стороне вылеченного зуба до окончания действия анестезии, избегать твердой пищи первые сутки, продолжать обычную чистку зубов. При выраженной боли назначаются детские анальгетики — ибупрофен, парацетамол в возрастной дозировке. Контрольные осмотры проводятся через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год для оценки состояния зуба, отсутствия осложнений.
Возможные осложнения и их профилактика
Осложнения после лечения пульпита молочных зубов возникают редко при соблюдении протокола лечения и составляют 5-10%. Наиболее частое осложнение — развитие периодонтита вследствие неполного удаления инфицированной пульпы, реинфицирования через негерметичную пломбу, выведения пломбировочного материала за верхушку корня. Проявляется болью при накусывании, отеком десны, подвижностью зуба, формированием свища. Лечение включает перелечивание каналов или удаление зуба при обширном периапикальном разрушении кости.
Внутренняя резорбция корня может развиться при сохранении воспаленной корневой пульпы после пульпотомии. На рентгенограмме определяется расширение канала, истончение стенок корня. Процесс обычно безболезненный, зуб сохраняется до смены. Внешняя резорбция корней может ускориться после лечения пульпита, особенно при использовании формалинсодержащих препаратов. Требуется динамическое наблюдение, при чрезмерной резорбции с подвижностью зуба показано удаление. Изменение цвета коронки зуба в розовый или серый цвет возникает при применении резорцин-формалиновой смеси и не требует лечения.
| Метод лечения | Показания | Визиты | Сохранение пульпы | Эффективность | Недостатки |
|---|---|---|---|---|---|
| Биологический | Острый очаговый серозный | 1-2 | Полное | 70-80% | Узкие показания |
| Витальная пульпотомия МТА | Острый диффузный, хронический фиброзный | 1 | Корневая часть | 90-95% | Стоимость МТА |
| Девитальная пульпотомия | Невозможность витального метода | 2-3 | Мумификация | 75-85% | Токсичность, окрашивание |
| Пульпэктомия | Гангренозный пульпит | 2-3 | Нет | 80-90% | Сложность у детей |
Профилактика осложнений включает правильный выбор метода лечения с учетом клинической ситуации, качественное препарирование с полным удалением кариозного дентина, асептику и антисептику, использование коффердама, применение биосовместимых материалов, герметичное восстановление коронки, диспансерное наблюдение. Важно обучение родителей правильной гигиене полости рта ребенка, коррекция питания с ограничением сахаров, регулярные профилактические осмотры каждые 3-4 месяца для раннего выявления кариеса и предотвращения пульпита.
Преимущества лечения пульпита в клинике Униклиник
Детская стоматологическая клиника «Униклиник» в Москве обладает всеми необходимыми ресурсами для качественного лечения пульпита молочных зубов на высоком профессиональном уровне. Клиника оснащена современными детскими стоматологическими установками с эргономичным дизайном, яркими цветами, встроенными мониторами для просмотра мультфильмов во время лечения. Используется профессиональное эндодонтическое оборудование — апекслокаторы для определения длины каналов, эндодонтические наконечники с контролируемым крутящим моментом, ультразвуковые скайлеры для обработки каналов.
Наши детские стоматологи регулярно проходят обучение современным методам лечения пульпита, участвуют в профессиональных конференциях, владеют всеми протоколами витального и девитального лечения. Врачи имеют специализацию по детской стоматологии и психологии, умеют находить подход к детям любого возраста и темперамента, используют игровые методы адаптации, создают доверительную атмосферу. Лечение проводится безболезненно с применением эффективной анестезии, для тревожных детей доступна седация закисью азота, для гиперактивных и особых детей — лечение под наркозом.
Клиника использует только сертифицированные материалы ведущих мировых производителей — МТА ProRoot, Biodentine, TheraCal для витальной пульпотомии, качественные композиты и стеклоиономерные цементы для реставраций, безопасные анестетики для детей. Индивидуальный подход к каждому маленькому пациенту, подробные консультации родителей, прозрачные цены, возможность рассрочки платежа делают лечение в «Униклиник» доступным и комфортным. Записаться на прием к детскому стоматологу можно по телефону или через форму онлайн-записи на сайте клиники.
