Узунян Наринэ Адольфовна
д.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии
Медицинского Института Российского Университета Дружбы Народов
Москва
Uzunyan Narine Adolfovna
RUDN University
Moscow
В современной практике врачей — стоматологов вопросы комплексной реабилитации пациентов становится все более актуальными. Связанно это с развитием, и распространением технических аппаратов и программных
продуктов, которые облегчают практику врачей-стоматологов. В связи с тем, что накоплен богатый опыт работы с имплантологическими методами реабилитации, появился более адекватный и рациональный взгляд, как на
собственно операцию имплантации и костной пластики, так и на возможные осложнения после данных манипуляций. В связи с чем увеличивается актуальность зубосохраняющих операций.
Таким образом, в настоящее время, в арсенале врача-стоматолога, появился обширный выбор методов восстановления утраченных зубов. На данный момент времени, в литературе, недостаточно представлены тактики применения аутотрансплантологического лечения в рамках комплексной стоматологической
реабилитации взрослых пациентов. В клинику обратилась пациентка М. с жалобами на разрушение коронковой
части нижних жевательных зубов, наличие трем между зубами, периодически возникающие щелчки в области правого ВНЧС (рисунок 1 – рисунок 6).
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj-1-1.jpg)
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj-1-2.jpg)
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj-1-3-2.jpg)
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj-1-4.jpg)
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj-1-6.jpg)
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj-1-8.jpg)
Диагноз: Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях, 3 класс 1 подкласс с горизонтальным феноменом Попова зубов 1.7 и 2.7.
Лечение: Проведена ревизия зубов 3.6 и 4.6, с целью выяснения возможности сохранения этих зубов. Коронковая часть зуба 4.6 разрушена более чем на 90%, кариес цемента корня, в связи с чем, принято решение зуб 4.6 удалить (рисунок 7). Зуб 3.6 решено сохранить.
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj-1-9.jpg)
На снимке мы видим разрушение зуба 4.6. Отсутствие зуба 4.7. Зуб 4.8 смещён мезиально, имеет пародонтальный карман (рисунок 8).
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj-1-10.jpg)
Перед клиницистом встает выбор тактики лечения относительно зубов 4.6 и 4.8.
Рассмотрим возможные планы лечения:
1 — Удаление зуба 4.6 с последующей имплантацией, зуб 4.8 сохраняется. Это самый неблагоприятный и компромиссный метод. Наличие пародонтального и костного кармана, а также мезиальный наклон зуба 4.8, не позволит выстроить правильную окклюзионную схему и апроксимальные контакты между зубом 4.8
и будущей коронкой на имплантате в области зуба 4.6. В результате, это может приводить к застреванию пищи, скоплению налёта и повлиять на продолжительность службы имплантата. Решать проблему ортодонтическим методом, за счет перемещения зуба 4.8, а затем его корпусным перемещением мезиально — абсолютно не прогнозируемо, учитывая высокую плотность кости на нижней челюсти в этом сегменте.
2 — Удаление зуба 4.6, 4.8 с последующей имплантацией в области 4.7, 4.6 зубов. Самый простой и надежный вариант, но, в таком случае, пациент лишается сразу двух зубов, что не желательно с точки зрения биологических факторов.
3 — Аутотрансплантация зуба 4.8 на место удаленного зуба 4.6. Установка имплантата в позицию зуба 4.7. Мы посчитали, что данный метод является самым биологическим и зубосохраняющим в данном клиническом случае.
Благодаря ему, мы сохраняем собственный здоровый зуб 4.8, без костных и пародонтальных карманов.
С учетом того, что, план No1 является менее прогнозируемым, а план No 2 не соответствует современному малоинвазивному подходу и не устраивает пациентку и врача, был принят и согласован план лечения No 3. После реализации лечения относительно зубов 4.6 и 4.8, пациентке будет проведена имплантация в области зубов 4.7, 1.6, 2.6, ортодонтическое лечение с последующей окклюзионной доорганизацией ортопедическими конструкциями.
Предварительно проведена сегментация КТ челюсти и зубов с помощью искусственного интеллекта Diagnocat и создана stl модель зуба 4.8 для фрезеровки (так же возможна печать) (рисунок 9-10).
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj-1.jpg)
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj-11.jpg)
Проведено: удаление зуба 4.6, кюретаж лунки, адаптация фрезерованного прототипа зуба 4.8 к лунке зуба 4.6, экстракция зуба 4.8, позиционирование его в лунку 4.6, фиксация швами. Так же проведена имплантация в области зуба 4.7 с пересадкой свободного деэпетелизированного трансплантата с бугра верхней челюсти (рисунок 11-17). Хирургический этап выполнил врач стоматолог- хирург Ильясов Т.И.
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj-1-12.jpg)
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj-13.jpg)
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj-14.jpg)
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj-15.jpg)
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj-19.jpg)
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj-20.jpg)
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj20.jpg)
Через 2 недели для избегания асептического воспалительного процесса, проведено эндодонтическое лечение зуба 4.8, с последующей реставрацией (рисунок 18-20).
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj-21.jpg)
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj24.jpg)
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj28.jpg)
Контрольный осмотр через 3 месяца (рисунок 21 – рисунок 24).
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj29.jpg)
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj-30-1.jpg)
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj35.jpg)
![](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/statya-kitaj-ispravlennyj36.jpg)
Список литературы:
- Tsukiboshi 2001, Autotransplantation of teeth January 2010.
- Бадалян В.А. Факторы успеха при аутотрансплантации зубов / В.А.
Бадалян, А.М. Зедгенидзе // Стоматология. — 2020;99(4):81-85. - Зедгенидзе А.М / Аутотрансплантация зубов у взрослых пациентов/
Диссертация. Москва 2021.
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/07/min_diagnostika.png)
в Yniclinic используем комплексный подход: 4D-диагностику, которая с точностью до 99,99% выявляет даже скрытый от простых инструментов и глаз кариес.
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/05/dizajn-bez-nazvaniya-1.jpg)
С 22 по 25 апреля в МВЦ «Крокус Экспо» состоялась выставка ДЕНТАЛ САЛОН 2024, самая крупная и значимая выставка в России.
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/dizajn-bez-nazvaniya-49.jpg)
4 апреля специалисты Униклник посетили II ежегодный маcтер-класс по КТ/МРТ
ВНЧС, который прошел Клиническом Госпитале на Яузе.
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/04/dizajn-bez-nazvaniya-48.jpg)
Наш центр стоматологии Униклиник (ООО "ЦЕНТР СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ УНИКЛИНИК) согласно результатам экспертного анализа вошел в отраслевой рейтинг устойчивых и динамично развивающихся предприятий
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/03/dizajn-bez-nazvaniya-44.jpg)
Diers 4 D Motion - уникальная система оптической топографии для диагностики состояния и нарушений в опорно-
двигательном аппарате. Данная методика позволяет проводить обследование без вредного
рентгеновского излучения.
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/03/dizajn-bez-nazvaniya-41.jpg)
Мы постоянно внедряем лучшее, что есть в мире цифровой стоматологии!
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2024/03/dizajn-bez-nazvaniya-39.jpg)
Совсем скоро на территории северного административного округа откроется новый флагманский центр стоматологии!
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2023/04/photo_2023-04-15_13-26-39.jpg)
Мы можем видеть еще больший объем Ваших тканей и структур, делая меньше снимков.
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2021/03/20201122-img_4019.jpg)
Профессиональная чистка зубов – это комплекс мероприятий по поддержанию здоровья зубочелюстной системы в целом.
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2021/03/12-e1621850076857.jpg)
Существует самый оптимальный метод восстановления зубов — Имплантация при полном отсутствии зубов. После имплантации вы с новыми зубами сможете снова получать удовольствие во время приема пищи и общения.
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2021/04/pexels-andrea-piacquadio-3779701-e1617875511108.jpg)
В последнее время специалисты отходят от классических подходов в пользу инновационных технологий протезирования.
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/107420-65588.jpg)
В нашей клинике проводится многоуровневая система контроля инфекционной безопасности, которая ориентирована на борьбу со всеми известными инфекционными агентами.
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/5d8286e3d4d01b8785707389064d25e2.jpg)
Любые медицинские вмешательства у беременных обладают рядом особенностей, стоматологические – не исключение. Сейчас мы выясним, какие стоматологические вмешательства могут пройти абсолютно безопасно, а какие противопоказаны.
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2020/01/img_1525-e1578484293954.jpg)
В эти выходные, на базе нашей клиники, прошёл курс по работе с артикуляционными системами в ортодонтической практике, организованный компанией Кассис
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2019/04/protez.jpg)
Во всех наших 20 клиниках проводится акция
на отбеливание зубов. Весь январь скидка
услугу 40%.
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2019/04/image-5.png)
Данный томограф сочетает в себе преимущество 2-х мерной и 3-х мерных рентгеновских систем взяв минимальную дозу облучения от первых и высокую точность и диагностическую ценность от вторых.
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2019/03/impl-1.png)
В нашей клинике проведена уникальная операция: костная пластика, синус-лифтинг и установка 12 имплантатов 86 летней пациентке, без вреда для здоровья. Очередное подтверждение что пожилой возраст не является абсолютным противопоказанием для имплантации.
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2019/04/image-5.png)
Данный томограф сочетает в себе преимущество 2-х мерной и 3-х мерных рентгеновских систем взяв минимальную дозу облучения от первых и высокую точность и диагностическую ценность от вторых.
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2019/03/impl-1.png)
В нашей клинике проведена уникальная операция: костная пластика, синус-лифтинг и установка 12 имплантатов 86 летней пациентке, без вреда для здоровья. Очередное подтверждение что пожилой возраст не является абсолютным противопоказанием для имплантации.
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2019/04/protez.jpg)
Во всех наших 20 клиниках проводится акция
на отбеливание зубов. Весь январь скидка
услугу 40%.
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2019/04/image-5.png)
Данный томограф сочетает в себе преимущество 2-х мерной и 3-х мерных рентгеновских систем взяв минимальную дозу облучения от первых и высокую точность и диагностическую ценность от вторых.
![image](https://yniclinic.ru/wp-content/uploads/2019/04/protez.jpg)
Во всех наших 20 клиниках проводится акция
на отбеливание зубов. Весь январь скидка
услугу 40%.